“大病去醫(yī)院,小病進社區(qū)”,這是國家醫(yī)改提倡的居民就醫(yī)方式。然而,記者近日了解到,90%以上的病人還是選擇了走進各大醫(yī)院。
若讓老百姓放心地去社區(qū)醫(yī)院看病,提高社區(qū)診療水平是關鍵。而目前,各基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生缺乏,成為“小病進社區(qū)”的一個瓶頸。
“小病進社區(qū)”,離不開全科醫(yī)生
7月7日,南京鼓樓區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。醫(yī)生韋紅正在坐診。居民文一民因為頭痛前來問診,韋紅仔細問完他的癥狀后,為他開了感冒藥。緊接著,一位女士抱著孩子進了診室。11歲的小男孩腿上有血跡,韋紅趕快起身,仔細檢查后為孩子清洗包扎傷口。“在社區(qū)當醫(yī)生,每天都會碰見各種各樣的病人,有內科,有外科、有兒科。”韋紅從事的,正是全科醫(yī)生的職業(yè)。
“全科醫(yī)師”,源于英美,指受過全科醫(yī)學訓練、著重解決常見健康問題的基層醫(yī)療保健醫(yī)生。全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的守門人,工作很“雜”:在門診中,醫(yī)學|教育網搜集整理全科醫(yī)生要在最短時間處理常見病、多發(fā)病及一般急癥;在社區(qū)中,全科醫(yī)生還要提供上門服務,對社區(qū)人群負責協(xié)調轉診、健康教育等。
南京醫(yī)科大學專家周亞夫告訴記者,“社區(qū)衛(wèi)生機構建設”是醫(yī)改重點之一,而全科醫(yī)生的發(fā)展,對于優(yōu)化城市衛(wèi)生服務體系結構,方便群眾就醫(yī),緩解居民看病難、看病貴,具有重要意義。
事實上,全科醫(yī)生頗受社區(qū)患者的歡迎?;颊呶囊幻窬驼f:“對大多數人而言,很多常見病不需要上大醫(yī)院,看專科。大熱天,誰愿意一身臭汗擠在省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院呢?”不過,另外一種事實也是客觀存在——由于很多社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不具備全科醫(yī)學知識,診療水平不高,更多的患者,一生病還是不得不往大醫(yī)院跑。
江蘇,需要全科醫(yī)生超過萬名
在各地,全科醫(yī)生普遍缺乏。
南京白下區(qū)一位社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人對記者說,“我們現在最急需的就是全科醫(yī)生,而且最好能受過專業(yè)的學歷教育。”來自南通的一位社區(qū)醫(yī)生告訴記者,“全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)生中占比很小,而真正接受過全科學歷教育的社區(qū)醫(yī)生更是寥寥無幾。”
據有關統(tǒng)計,我國具有全科技術資格人員數量,目前僅占配置需求量的8.98%.近日在北京召開的一次學術大會上,中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎說,按國際上每1名全科醫(yī)生服務5000名居民的低限標準,我國僅僅城市人口就至少需要10萬名以上全科醫(yī)生。
有關專家以此測算,江蘇7600萬人口,需要全科醫(yī)生超過1萬名。而實際上,真正的全科醫(yī)生數量與實際需求量相差甚遠。記者在采訪中了解到,無錫在省內較早開展全科醫(yī)師規(guī)范化工作,去年開始計劃培養(yǎng)全科醫(yī)師,而相關人士坦言,雖然全科醫(yī)生的培養(yǎng)在省內尚處于前列,但無錫擁有超過680萬的常住人口,按照無錫市3000名居民應配備1名全科醫(yī)師的編制標準,缺口高達2000名。
培養(yǎng)全科醫(yī)生,關鍵是要“留得住”
“全科醫(yī)生是健康的‘守門員’。”南京醫(yī)科大學陳家應教授認為,如果不能很好地發(fā)展、培育全科醫(yī)生,難以根本改變大醫(yī)院超載、社區(qū)醫(yī)院資源閑置的不均衡狀態(tài),解決“看病難、看病貴”更是無從談起。
記者了解到,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委已提出,到2020年,我國將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生,基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。我省也正在著力展開全科醫(yī)師培訓工作,力爭到2012年計劃培養(yǎng)8000名全科醫(yī)師,為每個城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)3—5名合格全科醫(yī)師,讓城鄉(xiāng)居民享受到安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
有關專家指出,國外全科醫(yī)師的培養(yǎng)有著成熟的模式,而我國全科醫(yī)師培養(yǎng)起步較晚,因此,除了應急式的培訓之外,政府更應著眼建立社區(qū)衛(wèi)生服務投入的長效機制——政府有必要加強引導,以優(yōu)惠政策來推動全科醫(yī)生培養(yǎng)。一方面,要制定全科醫(yī)師培訓的相關政策,比如在高等醫(yī)學院校教育中擴大全科專業(yè)培訓比例醫(yī)學|教育網搜集整理,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生中進行繼續(xù)全科醫(yī)學教育等。另一方面,通過提高待遇,職稱晉升向接診量、群眾滿意度傾斜等方法,解決全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展問題,從根本上讓社區(qū)衛(wèi)生人才“引得來、留得住”。
記者在采訪中了解到,針對全科醫(yī)生緊缺的現狀,國內很多城市已經開展了多種探索。比如在天津,要求高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生,必須參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。在南方一些城市,計劃讓醫(yī)學院畢業(yè)生經過3—4年的全科醫(yī)學規(guī)范化臨床培訓,以勝任社區(qū)常見病的診療工作。這些探索,值得借鑒。