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醫(yī)學(xué)考研內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料——胃癌

  胃癌

  重點(diǎn)是病理:早期胃癌及其分類 腸結(jié)核

  臨床表現(xiàn):腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一,過去常被強(qiáng)調(diào)是本病的臨床特征,實(shí)際上是胃腸功 能紊亂的一種表現(xiàn)。

  X 線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查要慎重,因鋇劑可加重腸梗阻,往往促使不完全性腸梗阻演變?yōu)橥耆?腸梗阻。

  鑒別診斷:

  與 Crohn 病的鑒別要點(diǎn):

  1、不伴有肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù);

  2、病程一般比腸結(jié)核更長,有緩解和復(fù)發(fā)趨勢; 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

  3、X 線發(fā)現(xiàn)病變以回腸末端為主,可有其他腸段受累,并呈節(jié)段性分布;

  4、瘺管等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見,可有肛門直腸周圍病變;

  5、抗結(jié)核藥物治療無效;

  6、臨床鑒別診斷有困難而需剖腹探查者,切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)無結(jié)核證據(jù),有肉芽腫病變而無 干酪樣壞死,鏡檢與動物接種均無結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn)。

  Crohn 病 非干酪樣肉芽腫是診斷的最可靠依據(jù)。 臨床表現(xiàn):

  腹瀉一般無膿血或粘液。 瘺管形是是臨床特征之一,往往作為與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù)。

  結(jié)腸鏡檢查:可見病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布,見縱行或匐行性潰瘍,潰瘍周圍粘膜正?;蛟錾戍Z 卵石樣、腸腔狹窄,炎性息肉,病變腸段之間粘膜外觀正常。病變處多部位深鑿活檢有時(shí)可在粘膜固有層 發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。

  其為腸壁全層性炎癥、累及范圍廣,故其診斷往往需要 X 線與結(jié)腸鏡檢查相結(jié)合。 鑒別診斷:腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤(X 線檢查見一腸段內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損) 治療:

  營養(yǎng)支持治療,使小腸得到休息 氨基水楊酸制劑:美沙拉嗪 糖皮質(zhì)激素:初量足,療程長,終生維持 免疫抑制劑和手術(shù)治療

  潰瘍性結(jié)腸炎 病理:病變位于大腸,呈連續(xù)性非節(jié)段分布。特點(diǎn)是腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞,即形成小的隱窩 膿腫。當(dāng)隱窩膿腫融合潰破,粘膜即出現(xiàn)廣泛的淺小潰瘍,并可逐漸融合成不規(guī)則的大片潰瘍。 因病變一般局限于粘膜與粘膜下層,很少深達(dá)肌層,所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少見。 糞便中的粘液膿血則為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。粘液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。 臨床分型:根據(jù)病程、病情程度、病變范圍

  并發(fā)癥:中毒巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、其它并發(fā)癥

  結(jié)腸鏡檢查特征性病變:

  1、粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性 充血、水腫;

  2、粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;

  3、假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消 失。結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少 及上皮變化。

  治療:柳氮磺胺吡啶(簡稱 SASP)是治療本病的常用藥物。該藥在結(jié)腸經(jīng)腸菌分解為 5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶,前者是主要成分,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與結(jié)腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。副作用是皮疹、 粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。

  功能性胃腸病

  功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)在過去一年里,持續(xù)或間斷出現(xiàn)具有上腹痛、上腹脹、早飽、 噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀超過 3 個(gè)月,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組 臨床綜合征。

  發(fā)病機(jī)制:可能與內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動的異常有關(guān)。 分型:三個(gè)亞型

  潰瘍樣 FD:上腹痛、空腹加重 動力障礙樣 FD:上腹脹滿、早飽、噯氣 原因不明 FD:

  治療主要是對癥治療。 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

  IBS 腸易激綜合征-過去一年中,間斷或連續(xù)出現(xiàn)腹疼和腹部不適為主的伴有大便性狀和排便頻率改變(每 天大于三次或每周小于 3 次,可附有粘液,一定沒有膿血)的 3 個(gè)月,除外器質(zhì)性疾病。 治療:對癥處理

  高選擇性的胃腸道的鈣離子拮抗劑--匹維溴胺

  肝硬化 病理:定義:一種或多種原因長期反復(fù)地作用于肝組織,使肝組織使 病因:我國-乙型肝炎;

  失代償期:一般癥狀(門脈高壓,化驗(yàn)室檢查,側(cè)枝循環(huán)開放的標(biāo)準(zhǔn)-食管胃底靜脈曲張 腹水產(chǎn)生的機(jī)制 合并癥:上消化道出血、肝性腦病、感染(自發(fā)性腹膜炎)、出血、原發(fā)性肝癌(肝硬變的病人突然腹水 增加、肝變大、AFP)、電解質(zhì)紊亂

  治療:對癥處理 利尿劑的用法 經(jīng)頸動脈肝內(nèi)門體動脈分流術(shù)

  自發(fā)性腹膜炎的治療:抗厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌的抗生素,

  CHILD 分級,判斷愈后和 免疫球蛋白

  原發(fā)性肝癌

  重點(diǎn)是病理分型

  肝性腦病:又稱肝昏迷 嚴(yán)重肝病時(shí)出現(xiàn)中樞 門體分流性腦病-門脈高壓

  亞臨床肝性腦?。[性)包括生理和心理智能的檢測 臨床表現(xiàn)分期

  一期:行為改變(原來快樂的變的抑郁了)、撲翼振顫、腦電圖可能有改變 二期:定向力障礙,腦電圖特征性改變 三期:昏睡,可叫醒,有撲翼振顫、腦電圖改變

  四期:腦電圖明顯異常 治療:

  乳果糖,改變腸道酸堿環(huán)境,減少毒物吸收 支鏈氨基酸(降氨)

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