腹內(nèi)臟器或網(wǎng)膜經(jīng)腹腔內(nèi)正?；虍惓５目椎?、裂隙轉(zhuǎn)離原有位置即構(gòu)成腹內(nèi)疝。腹內(nèi)疝可按有無疝囊分成真疝和假疝兩種。臟器經(jīng)正?；虍惓５目椎肋M入到另一個腹膜囊或網(wǎng)膜囊，因具有疝囊稱真疝。如網(wǎng)膜或腸系膜因胚胎發(fā)育異常產(chǎn)生裂孔，或因腹腔手術(shù)構(gòu)成一異?？紫?，腸管因此疝入，則無疝囊稱假疝。

　　在胚胎發(fā)育過程中，中腸逆時鐘旋轉(zhuǎn)270°后，盲腸固定于右髂窩部，中腸系膜根部與后腹膜融合并在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結(jié)腸系膜根部等處形成腹膜皺折或稱隱窩。如隱窩大而深，或網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）形成過程中留下的孔道（Winslow孔）較寬，腸管可由此疝入。10周后的胚胎，中腸返回腹腔時，小腸亦可疝入中腸襻系膜，形成內(nèi)疝。此外，后天因素如術(shù)后粘連束帶或胃腸吻合構(gòu)成的異常間隙，腸管亦可經(jīng)此疝入。

　　十二指腸旁疝一種最常見的先天性腹內(nèi)疝。左側(cè)尤為多見，腸管疝入十二指腸升部的左側(cè)隱窩（Landzert隱窩），開口向右、上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左腎血管起始部，前界為腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動脈，右界為主動脈，疝囊向左側(cè)深入，淺面為降結(jié)腸系膜，深面為左腎、輸尿管和腰大肌。右側(cè)十二指腸旁疝腸管疝入十二指腸水平部和十二指腸空腸曲下方隱窩（Waldeyer隱窩）。后者開口向左，上界為十二指腸，后界為腰椎，前界為腸系膜上血管，疝囊向右側(cè)深入，淺面為升、橫結(jié)腸系膜，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。

　　盲腸旁疝遠較十二指腸旁疝少見，腸管可從以下幾個隱窩疝入：升結(jié)腸內(nèi)側(cè)回腸上方的回結(jié)腸隱窩；回盲部下方的回盲腸隱窩和盲腸下后方的盲腸隱窩。這些隱窩入口處均有回腸血管的分支和疝入的腸管。疝囊位于盲腸及回盲部后的間隙。

　　乙狀結(jié)腸系膜疝極為罕見。腸管從乙狀結(jié)腸系膜根部和后腹膜之間的隱窩疝入，前緣為乙狀結(jié)腸血管，疝囊向左外下方呈漏斗狀伸展，淺面為乙狀結(jié)腸系膜，深面為髂總血管和輸尿管。Winslow孔疝亦屬罕見，腸管從Winslow孔疝入，網(wǎng)膜囊即疝囊。

　　其他內(nèi)疝先天性腹內(nèi)假疝指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、小腸和結(jié)腸系膜裂孔疝入的內(nèi)疝，以小腸系膜裂孔疝多見，好發(fā)部位在末段回腸系膜處。后天性腹內(nèi)疝均為假疝，可見于：BillrothⅡ式胃次全切除、胃空腸吻合口的后方；結(jié)腸造瘺和側(cè)腹壁之間；腸管之間或腹壁之間形成的粘連索帶，腸管由這些后天造成的間隙疝入。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　如隱窩入口的口徑大，腸管自由出入，故有些先天性腹內(nèi)疝可無癥狀，但通常多有腹脹、惡心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疼痛劇烈時可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見一團小腸盤繞固定某一處。急性梗阻時腹部X線平片顯示一團小腸固定于某一部位且有多個液平，如發(fā)生絞窄，則出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀和腹膜炎體征。

　　先天性腹內(nèi)疝并不多見，且無特征性臨床表現(xiàn)，診斷困難，常于急性小腸梗阻手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。此外，腹腔手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重急性小腸梗阻，就考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。

　　二、治療原則

　　腹內(nèi)疝均須手術(shù)治療。先天性腹內(nèi)疝的疝環(huán)緣多有重要血管或器官，腸管在復(fù)位時不可強行擴張或任意切剪疝環(huán)以免損傷。Winslow孔疝可做Kocher切口充分游離十二指腸以擴大疝環(huán)。十二指腸旁疝只能在疝環(huán)的下方剪開，尤其對右側(cè)十二指腸旁疝絕不可誤傷其疝環(huán)前緣的腸系膜上血管?？傊?，術(shù)中要求十分注意疝環(huán)毗鄰的解剖關(guān)系。

　　真性、先天性腹內(nèi)疝疝囊為富有血管的腹膜、網(wǎng)膜或系膜，只能在無血管或非血管主干處切開，回納和檢查嵌頓的腸管。如無壞死而擴張的腸管復(fù)位有困難，可在嚴(yán)格防止污染的情況下行腸減壓后再回納。如已絞窄壞死，則在疝環(huán)入口腸管正常處予以切斷，于疝囊內(nèi)取出壞死腸段，再吻合切端。先天或后天性腹內(nèi)假疝的手術(shù)原則是：疝內(nèi)容物復(fù)位后，剪除粘連帶或縫閉所有裂隙以防止復(fù)發(fā)。