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病人手術(shù)后不適的處理原則

2009-10-20 11:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  術(shù)后不適的處理:

  1.疼痛:手術(shù)后最常見的癥狀麻醉消失后,即有切口疼痛,24小時內(nèi)最劇烈,2~3天后疼痛明顯減輕。小手術(shù)后,口服止痛片或可待因片;大手術(shù)后1~2天內(nèi),常需用醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理度冷丁肌肉或皮下注射止痛(嬰兒禁用),必要時,間隔4~6小時重復(fù)。

  2.發(fā)熱

  (1)術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱,常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng);

 ?。?)術(shù)后3~6日的發(fā)熱,要警惕感染的可能,靜脈炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常見的原因。胃腸道手術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱常見于革蘭染色陰性桿菌感染。

 ?。?)如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復(fù)正常后又升高者,則要注意更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生,如腹腔內(nèi)手術(shù)后的殘余膿腫等。

  3.惡心、嘔吐:常為麻醉反應(yīng)所致,麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐,有可能是醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理急性胃擴張或腸梗阻。如一時原因不明,可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。

  4.腹脹:胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致。胃腸道功能恢復(fù)后可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱,可能是腸麻痹所致;如腹脹伴有醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進,或聞及氣過水聲,多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理:持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣、高滲鹽水灌腸等。有時需手術(shù)治療。如為非胃腸道手術(shù)者,可以給新斯的明肌肉注射。

  5.呃逆:多是暫時性的,有時可為頑固性的,因神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起。處理:術(shù)后早期發(fā)生者,可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆,應(yīng)警惕膈下感染的可能。

  6.尿潴留:較多見。麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習慣床上排尿所致。處理:安定病人情緒,協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛等,使病人自行排尿。必要時可行導尿術(shù),如導出的尿液量500ml以上,應(yīng)留導尿管1~2天,有利于膀胱功能的恢復(fù)。

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