胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。

　　（一）病因

　　1.胎兒急性缺氧系母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙：①前置胎盤、胎盤早剝；②臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結；③孕婦休克；④縮宮素使用不當造成過強及不協(xié)調宮縮；⑤孕婦應用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量抑制呼吸。

　　2.胎兒慢性缺氧①母體血液含氧量不足，如心力衰竭、重度貧血等；②子宮胎盤血液灌注不足，如重度子癇前期過期妊娠等；③胎兒嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。

　　（二）臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程延長及休克等引起。

　?。?）胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率＞160次／分；缺氧嚴重時＜120次／分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心率＜100次／分，基線變異＜5次／分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。

　?。?）羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。

　　（3）胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。

　?。?）酸中毒：胎兒頭皮血pH＜7.20（正常值7.25～7.35），P02＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PC02>60mmHg（正常值35～55mmHg），可診斷胎兒酸中毒。

　　2.慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。

　?。?）胎動減少或消失：胎動＜10次／12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。每日監(jiān)測胎動可預醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理測胎兒安危。

　?。?）胎心率異常：①在無胎動與宮縮時，胎心率>180次／分或＜120次／分持續(xù)10分鐘以上；②基線變異頻率＜5次／分；③NST無反應型：即持續(xù)監(jiān)護20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15次／分，持續(xù)時間≤15秒；④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

　?。?）胎兒生物物理評分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

　　（三）處理

　　1.急性胎兒窘迫應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)，盡快終止妊娠。宮口未開全：應立即行剖宮產(chǎn)，指征有：①胎心率＜120次／分或＞180次／分，伴羊水醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；③胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH<7.20。宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經(jīng)陰道助娩。均需做好新生兒窒息搶救準備。

　　2.慢性胎兒窘迫應針對病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。①左側臥位。定時吸氧，每日2～3次，每次30分鐘。治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。②孕周小行期待療法，估計胎兒娩出后存活可能性小，爭取胎兒成熟后終止妊娠。③終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評分<3分，均應剖宮產(chǎn)。