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醫(yī)學教育網2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》第03期

2011-08-25 14:08 醫(yī)學教育網
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 ?。ㄒ唬┗純?,2歲。低熱,盜汗,乏力半個月余,頭痛,間斷抽搐5天,體檢精神萎靡,頸強??耸险麝栃?。胸片正常,OT試驗(+++),腦脊液細胞數320×106/L,中性0.4.淋巴0.6,蛋白(+),診斷為結核性腦膜炎該患兒強化治療應選擇

  A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松

  B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松

  C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松

  D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

  E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

  答案為E

  【解析】本題考查的是結核的治療原則,即早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。

  本題主要考查的是聯(lián)合這個原則。

  但是有的同學看到鏈霉素了,就有所顧忌,因為鏈霉素有腎毒耳毒性,小兒是否可以應用呢?

  在鏈霉素的使用原則中小兒常用量肌內注射,按體重每日15~25mg/kg,分2次給藥;治療結核病,按體重20mg/kg,一日1次,每日最大劑量不超過1g,與其他抗結核藥合用。

  所以是可以使用的。

  (二)原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個方法最敏感

  A.X線肝血管造影

  B.CT肝動脈碘油造影

  C.CT肝動脈造影

  D.放射性核素肝顯像

  E.X線門靜脈造影

  答案為B

  【解析】很多同學對于肝癌在臨床上的影像學檢查都不是很清楚下面系統(tǒng)的進行總結

  臨床用于原發(fā)性肝癌定位診斷的方法一般有以下4種:

  1、B超檢查:獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖,可發(fā)現(xiàn)2-3cm以下的微小肝癌;

  2、放射性核素肝臟顯像:病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽性結果;

  3、CT及MRI:有利于肝癌的診斷。

  當肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實質CT難以顯示。CT不易發(fā)現(xiàn)彌漫性肝癌;區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經造影增強肝影后可顯示直徑在1~2cm的病灶。

  MRI能更清楚的顯示肝癌的轉移性病灶,可作不同方位的層面掃描;

  4、肝動脈造影:選擇性肝動脈造影與數字減影造影。選擇性肝動脈造影(DSA)比較很靈敏,能夠顯示直徑小于1cm的小型肝癌。

 ?。ㄈ┣爸锰ケP的正確處理是

  A.有陰道出血,即終止妊娠

  B.分娩方式,宮口開,割腹產

  C.胎兒死亡,均以陰道分娩

  D.疑有前置胎盤,肛診時宜輕柔

  E.大出血時,可不經陰道檢查,作剖腹產

  答案為E

  【解析】剖宮產術和陰道分娩的鑒別

  1、剖宮產術:

  完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩,部分性或初產婦邊緣性前置胎盤,近年也傾向行剖宮產。適時果斷行剖宮產術,能立即結束分娩,達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷,減少圍生兒病率,并可在直視下處理產后出血,是處理前置胎盤最安全最有效的方法,也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段醫(yī)學,教育|網 搜集整理。

  2、陰道發(fā)娩:

  僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩后,行人工破膜,破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血,并可促進子宮收縮,加速分娩。若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩進展不順利,應立即改行剖宮產術。

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