建立和健全分析前階段質(zhì)量保證體系是檢驗主管技師考試輔導(dǎo)的部分內(nèi)容,以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對這塊內(nèi)容的整理,希望對考生有所幫助:
分析前階段質(zhì)量保證工作是保證提供的檢驗信息對臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療時利用此信息的有效性,其重要性顯而易見,但做好這項工作并非易事,這是由分析前階段的質(zhì)量保證工作的特點所決定的。
1.分析前階段的質(zhì)量保證工作的特點這一階段的特點有:
?。?)影響因素的復(fù)雜性:以送檢標(biāo)本為例,其質(zhì)量受到許多因素的影響,如患者的情緒、狀態(tài)、飲食、藥物、采集標(biāo)本的時間,甚至采靜脈血時患者的體位、止血帶都會帶來影響,而且患者還有晝夜生理的變異,因此影響因素多而復(fù)雜。
?。?)質(zhì)量缺陷的隱蔽性:較明顯的溶血、乳糜血、標(biāo)本量不足、采錯標(biāo)本尚可能發(fā)現(xiàn),其他的就很難發(fā)現(xiàn)。即使如最常見的是否空腹抽血,如果血液未呈乳糜狀,就難以發(fā)現(xiàn);用了抗生素再采集標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)也屢見不鮮。必須充分認(rèn)識到標(biāo)本驗收往往只是外部質(zhì)量,內(nèi)在的影響必須在分析后階段通過檢測結(jié)果的分析才可能有所發(fā)現(xiàn)。
(3)質(zhì)量保證工作并非檢驗人員完全可以控制:無論患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和輸送,不是檢驗人員所能完全控制的,需要各職能部門的重視、配合和協(xié)調(diào)、各臨床醫(yī)師、護(hù)士甚至患者的配合。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的情況是,醫(yī)師開申請單、護(hù)士采集標(biāo)本(有的標(biāo)本由患者采集)及送檢、檢驗人員對標(biāo)本進(jìn)行檢測。在這過程各個環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量管理和監(jiān)督,各環(huán)節(jié)之間基本上處于互相過問少、相對“獨立”進(jìn)行的狀態(tài),由于上述原因就帶來了第4個特點。
?。?)責(zé)任難確定性的問題:造成責(zé)任不強或責(zé)任不清的現(xiàn)象。
2.如何解決這一問題首先還是要提高對分析前階段的質(zhì)量保證工作特別對送檢標(biāo)本的質(zhì)量重要性的認(rèn)識。檢驗人員特別是學(xué)科帶頭人必須把分析前階段的質(zhì)量保證工作作為全面質(zhì)量管理中一個重要環(huán)節(jié)來抓,千萬不要只抓室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評而放松了分析前的質(zhì)量保證工作??陀^的說,分析前的質(zhì)量保證工作做得怎樣,也從一個側(cè)面反映了該檢驗部門領(lǐng)導(dǎo)人質(zhì)量管理意識和水平。由于這方面工作需要臨床醫(yī)師、護(hù)士、職能部門(如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等)的重視、配合,臨床實驗室的負(fù)責(zé)人有責(zé)任進(jìn)行宣傳,講解這項工作的重要性和必要采取的措施,努力做到他們的配合。
對臨床實驗室來說,首先必須做好以下工作:
?。?)向臨床科室提供“檢驗標(biāo)本采集指南(或規(guī)范)”一類書面文件,作為送檢標(biāo)本采集、輸送、保存的指南,也是規(guī)范化管理的依據(jù)。
?。?)檢驗人員特別是學(xué)科帶頭人應(yīng)向全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣講,使有關(guān)人員了解此項工作的重要性、要求及應(yīng)負(fù)的責(zé)任,并能經(jīng)常與臨床科室溝通并進(jìn)行指導(dǎo);
?。?)建立送檢標(biāo)本的驗收制度和驗收程序,對質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本應(yīng)有退回(或拒收)的標(biāo)準(zhǔn)和程序。“對質(zhì)量不合格的標(biāo)本進(jìn)行檢測不如不進(jìn)行這項檢測”這是一條重要的原則;
?。?)要定期分析分析前的質(zhì)量保證工作中存在的問題,如標(biāo)本的質(zhì)量問題,要及時分析和總結(jié)經(jīng)驗,與有關(guān)部門一起研究進(jìn)一步落實分析前的質(zhì)量保證工作各項措施,使之落到實處。落實是目前做好分析前的質(zhì)量保證工作的關(guān)鍵,必須下大氣力才能做好。
?。?)加強學(xué)術(shù)研究,不斷提高學(xué)術(shù)水平和深化認(rèn)識。分析前的質(zhì)量保證工作不僅有管理問題,還有學(xué)術(shù)問題。從學(xué)術(shù)上講,目前還有許多未知數(shù),例如藥物影響(特別是新藥及中藥)、個體的生理變異、不同檢測項目及不同標(biāo)本穩(wěn)定性的資料國內(nèi)尚少報導(dǎo);又如各醫(yī)院管理模式不同,分析前的質(zhì)量保證工作的實施方式也可能不同。如何做好這項工作,需要我們不斷研究,不斷總結(jié)經(jīng)驗,不斷前進(jìn)。
3.建立和健全分析前階段質(zhì)量保證體系 也就是說分析前階段質(zhì)量保證工作必須納入該醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量保證體系中,在該醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下做好這項工作。這是分析前階段質(zhì)量保證工作的特點決定的。
做好這項工作僅有臨床實驗室的努力是不夠的,這項工作只有在該醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系中才能解決。
就是說該醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量管理方面應(yīng)將它作為一項工作去做,要有要求、有措施,平時有檢查、有考評,猶如病歷、處方質(zhì)量檢查一樣。并定期分析、不斷改進(jìn)。
各級衛(wèi)生行政管理部門在檢查各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量時也應(yīng)列入這一內(nèi)容。使這項工作能經(jīng)?;?、規(guī)范化進(jìn)行下去。
最后必須指出,分析前的質(zhì)量保證工作完全是從提高整個醫(yī)療質(zhì)量的目的出發(fā)的,工作中臨床實驗室與各臨床科室、職能部門間要多溝通、多解決實際問題。
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