1．確定溶血的存在

　　溶血的存在是以紅細(xì)胞壽命縮短或破壞過多與骨髓紅細(xì)胞造血代償性增加同時并存為特征。

　　紅細(xì)胞壽命縮短或破過多的證據(jù)有：紅細(xì)胞壽命測定明顯縮短，血紅蛋白濃度降低，血中游離血紅蛋白濃度增加，乳酸脫氫酶總活性或/和同功酶活性增加，血清間接膽紅素增加，尿膽原陽性，血紅蛋白尿和含鐵血黃素尿等。

　　因?yàn)榧t細(xì)胞破壞刺激紅細(xì)胞生成素分泌增加所致的骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)代償性增生的證據(jù)有：外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓呈增生性改變，粒/紅比例倒置。

　　2．確定溶血的病因

　　明確溶血病因應(yīng)從臨床和實(shí)驗(yàn)室兩個方面入手。

　?。?）臨床證據(jù) 通過病史和臨床檢查提供的第一手資料對分析溶血是先天性還是后天性的非常重要。幼年時發(fā)病，家庭成員中有貧血、黃疸或脾大提示遺傳性溶血性貧血，成年以后起病多考慮獲得性的溶血性貧血。當(dāng)溶血與服用藥物有時間上的關(guān)系時，應(yīng)考慮酶缺乏所致的先天性溶血性貧血。

　　獲得性溶血性貧血中最多見的是自身免疫性溶血性貧血，此時如全身淋巴結(jié)腫大應(yīng)想到惡性淋巴瘤，冷環(huán)境下手足發(fā)紺和溶血加重應(yīng)考慮支原體感染，關(guān)節(jié)痛、面部紅斑和心、腎受損提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　有聯(lián)合瓣膜損害或心臟瓣膜置換術(shù)后的溶血應(yīng)考慮機(jī)械性溶血；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理突然出現(xiàn)的貧血、黃疸和出血三聯(lián)癥及多器官功能障礙是典型的微血管病性溶血。

　?。?）實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 診斷溶血性貧血的病因時應(yīng)當(dāng)將最初的全血細(xì)胞計數(shù)和后續(xù)的病因診斷試驗(yàn)結(jié)合分析。

　　注意仔細(xì)地進(jìn)行顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對鑒別診斷有特殊的意義。如形態(tài)上異常的球性紅細(xì)胞，幾乎可以肯定是遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥或自身免疫性溶血性貧血；裂形紅特別增多同時伴小球性紅細(xì)胞，對于機(jī)械溶血也是特異性的。發(fā)現(xiàn)形態(tài)異常的球性紅細(xì)胞，幾乎可以肯定是遺傳性球性紅細(xì)胞。靶性形紅細(xì)胞增多見于地中海貧血和不穩(wěn)定血紅蛋白病。

　　紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)可作為遺傳性溶血性貧血病因診斷的篩選試驗(yàn)：①滲透脆性增高提示紅細(xì)胞膜異常，應(yīng)特別注意結(jié)合紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)結(jié)果；②正常提示紅細(xì)胞酶異常，應(yīng)進(jìn)一步測定紅細(xì)胞酶類的活性；③降低提示血紅蛋白異常，應(yīng)進(jìn)一步做血紅蛋白電泳。