一、血清鉀（K+）測定及意義

　　1．正常參考值

　　3.6-5.0 mmol/L

　　2．臨床意義

　　血清鉀濃度雖然在一定程度上能反映總體鉀的平衡情況，但并不完全一致，有時血清鉀濃度較高，而細胞內可能低鉀；反之，慢性體內低鉀時，血清鉀卻可在正常范圍內。故判斷結果時應結合病人具體情況及其他資料（如心電圖）。

　?。?）血清鉀減少

　?、?鉀供應不足，如長期禁食、幽門梗阻、厭食等，鉀攝入量不足，而腎臟對鉀的保留作用差，尿中幾乎仍照常排鉀，致使血鉀降低。

　　② 鉀的不正常丟失，如頻繁嘔吐、腹瀉、消化道內瘺管、胃腸道引流等喪失大量消化液，使鉀丟失；又如長期使用利尿劑，鉀自尿中大量排泄而致血清鉀降低。

　?、?激素的影響，如原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征，或應用大劑量腎上腺皮質類固醇或促腎上腺皮質激素(ACTH)，促使腎臟滯，排鉀，使鉀排泄增多，血清鉀降低。

　?、?酸堿平衡失調，如代謝性堿中毒時，腎臟對HCO₃^-重吸收減少，K+隨之排泄增多，腎小管性酸中毒，H+排泄障礙或HCO3-重吸收障礙，前者使醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)K+-Na+交換增多，鉀排泄增加；后者尿中排泄HCO₃^-增多，使腎小管泌K⁺增加，K⁺排泄增加，致使血清鉀降低；又如糖尿病性酸中毒經(jīng)糾正，細胞外鉀向細胞內轉移，同時尿量增多，尿內含大量乙酰乙酸，β-羥丁酸，K+隨之排泄增多，可出現(xiàn)低鉀血癥。

　?、?周期性麻痹，發(fā)作期間血清K+明顯降低。主要是由于血清鉀大量移入細胞內，使細胞內外梯度差擴大，使肌肉動作電位不易產生和傳布，從而出現(xiàn)肌肉麻痹，發(fā)作間歇期血清K⁺的水平亦偏低。

　?、?血液透析，也可能引起低鉀血癥。

　?。?）血清鉀增加

　　① 腎功能不全，尤其在少尿或無尿情況下，排鉀功能障礙可導致血鉀增高，若同時又未限制鉀的攝入量更易出現(xiàn)高鉀血癥，這種情況在急性腎功能不全尤易發(fā)生。

　　② 腎上腺皮質功能不全，可發(fā)生高血鉀，但很少增高至鉀中毒的情況；醛固酮缺乏或應用抗醛固酮藥物時，因排鈉滯鉀而致血鉀增高的趨勢。

　?、?酸中毒，由于H+進入細胞內，細胞內K+向細胞外轉移，引起高血鉀。

　　④ 大量組織損傷、急性血管內溶血，可導致高血鉀。這是細胞內K+大量逸至血液中所致。

　?、?輸入大量庫存血，因庫存血時間越久，紅細胞內鉀逸出越多，這是因為離體紅細胞能量消耗，Na+—K+泵活性漸減弱，紅細胞膜鉀離子通透性增加，大量鉀逸入血漿中。

　　3．注意事項

　　(1) 標本不能溶血，否則結果偏高。

　　(2) 標本應及時分離血清，時間過長，紅細胞內鉀外逸，使結果偏高。

　　(3) 輸入葡萄糖液后所取標本?？赡苁菇Y果偏低，因K⁺可隨葡萄糖移入細胞內。

　　二、血清鈉（Na+）測定及意義

　　1．正常參考值

　　136-145 mmol/L

　　2．臨床意義

　　正常人體中鈉約為40-44 mmol/kg體重，其在細胞外液中占總鈉量的44%，細胞內液中占9%，骨髓中占47%。體內鈉有交換性鈉和非交換性鈉，交換性的占75%，非交換性鈉占25%，后者沉著在骨骼中；細胞外液中鈉離子對細胞外液容量和滲透壓的維持有重要作用，對肌肉的活動亦很重要。

　　（1）血清鈉降低

　?、?鈉的丟失，如自腸胃道丟失(嘔吐、腹瀉、腸瘺管等) 。

　?、?高血糖，如糖尿病，因高糖濃度使血漿滲透壓增高，細胞內的水向細胞外移行，血漿稀釋，鈉被稀釋而降低。

　?、?高溫并大汗，可丟失鈉，但血清鈉常呈正常范圍，這與同時有失水、細胞外液濃縮有關。

　　④ 高脂血癥，由于血清中脂質多，鈉濃度下降，血清水分被大量疏水分子所占據(jù)，實質上，總體鈉并不減少。

　　⑤ 急性嚴重感染，可出現(xiàn)低血鈉，其原因可能系體液和電解質調節(jié)不全；慢性感染，如肺結核也可現(xiàn)低血鈉，這可能因細胞代謝障礙，Na⁺進入細胞而發(fā)生輕度低血鈉。

　　⑥ 慢性腎功能不全，如尿毒癥可出現(xiàn)低血鈉，因血中尿素濃度增加，為了維持血漿滲透壓，水從組織間移向血液，鈉被稀釋而降低；另一方面腎功能不全病人醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)的腎臟保鈉能力削弱，鈉的內穩(wěn)態(tài)機制變得脆弱。慢性腎功能不全病人常有血漿心鈉素增加，可能與低鈉發(fā)生有關，因心鈉素有利鈉作用。失鹽性腎炎(或稱腎性失鹽綜合征)，是因腎小管病變，腎小管上皮細胞對醛固酮的反應降低，鈉大量排泄，而致血清鈉降低。

　?、?內分泌疾病，如慢性腎上腺皮質功能減退，因腎上腺皮質激素分泌不足，削弱了腎臟的保鈉作用，水和鈉從腎臟丟失。

　　⑧ 肝硬化，常有低鈉血癥，可能與反復放腹水，或常用利尿劑有關，肝硬化患者常有血漿心鈉素水平升高，可能是引起血清鈉降低的另一因素。

　?、?腦部疾病，如腦炎、腦膿腫、腦脊髓膜炎、腦外傷、腦出血等也可出現(xiàn)血清鈉水平降低，可能涉及到一系列的神經(jīng)體液因素。

　?、?心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等也可發(fā)生低血鈉。

　　（2）血清鈉增高

　?、?體液容量減少，如脫水。

　　② 腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎，帶有鈉、水潴留，但由于同時有水潴留，故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。

　?、?內分泌疾病，如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)高血鈉；柯興綜合征可能有輕度血清鈉升高，或長期服用腎上腺皮質激素使腎小管鈉重吸收亢進，而致血清鈉偏高。

　?、?腦損傷，可引起高鈉血癥，由于滲透壓調節(jié)中樞障礙，成為外傷性尿崩癥，尿不能被濃縮，液體丟失，血清鈉增高，血漿滲透壓升高，而出現(xiàn)低滲尿。這種情況即使大量補水也難以使血清鈉正?；?。

　　三、血清氯（Cl^-）測定及意義

　　氯離子是細胞外液中的主要陰離子，總體氯僅有30%存在于細胞內液。 Cl^-不僅維持細胞外液滲透壓，還對酸堿平衡有影響。Cl-亦受腎臟調節(jié)。

　　1．正常參考值

　　98-106 mmol/L

　　2．臨床意義

　?。?）血清氯離子增加

　?、?急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，有Cl^-潴留，它常與Na⁺同時滯留。

　?、?碳酸氫鹽喪失，常有相對的Cl^-增高，導致高氯性酸中毒，如II型腎小管性酸中毒；或輸入含Cl^-量高的藥物時，如鹽酸精氨酸的輸入、大量服用氯化銨，可引起血清氯增高。

　?。?）血清氯離子減少

　?、?頻繁嘔吐和胃腸道減壓，丟失大量胃液，使血清氯離子減少。

　　② 急性腎功能不全，常出現(xiàn)低氯血癥，這是因尿素潴留影響血漿滲透壓，血漿中NaCl 減少，以此來調節(jié)滲透壓的變化。

　?、?腎上腺皮質機能亢進，如柯興綜合征，可表現(xiàn)低鉀和低氯性堿中毒。

　?、?慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因CO₂潴留，血漿[HCO₃^-]相應增加，Cl^-自腎臟排泄增加，血清Cl-減少。

　?、?心功能不全，肝硬化腹水，不適當?shù)叵拗汽}和應用袢性利尿劑。如速尿等可使Cl^-丟失，而引起血清Cl^-降低。

　　四、血清鈣（Ca²⁺  ）測定及意義

　　血清鈣水平相當穩(wěn)定。血清中鈣以兩種形式存在，一種為彌散性鈣，以離子狀態(tài)存在，為生理活性部分；另一種為與蛋白質結合，不能通過毛細血管壁，稱為非彌散性鈣，無生理功能。血清鈣的水平受甲狀旁腺素、1，25-二羥維生素D₃[1,25-(OH)₂-D^₃]及降鈣素等調節(jié)，腎臟亦是鈣的調節(jié)器官。另外，離子鈣測定逐漸已為臨床所重視，因為有些疾病血清總鈣測定并無變化，而離子鈣有明顯改變。

　　1．正常參考值

　　2.25-2.75 mmol/L

　　2．臨床意義

　　血清鈣的濃度受甲狀旁腺素(PTH)的調節(jié)。甲狀旁腺素與降鈣素有相互拮抗作用，而且 PTH與1,25-(OH)₂-D3（活性的維生素D3）有關聯(lián)作用。因為PTH可以刺激1,25-(OH)₂-D3的生成，PTH和1,25-(OH)₂-D3可促進腎小管對鈣的重吸收，并使骨中鈣溶解、釋出至血液，使血中鈣含量增高，同時又抑制了降鈣素的作用。1,25-(OH)₂-D3還可促進腸道對鈣的吸收，故亦有使血鈣升高的作用。在生理情況下，血鈣達一定水平時可抑制PTH分泌，并刺激降鈣素分泌，鈣移向骨質沉著，使血鈣下降。由于PTH減少，腎臟對鈣的重吸收亦就減少，有助于血鈣的下降。低血鈣可刺激PTH分泌，抑制降鈣素，骨鈣釋入血中，使血鈣升高。這樣形成一個反饋機制調節(jié)血鈣，使其維持穩(wěn)定平衡狀態(tài)。

　?。?）血清鈣增高

　?、?原發(fā)性甲狀旁腺亢進，促進骨鈣吸收，腎臟和腸道對鈣吸收增強，使血鈣增高。

　?、?惡性腫瘤，某些惡性腫瘤可產生甲狀旁腺素(PTH)樣物質，如腎癌、支氣管腺癌等可產生PTH，以致促進骨鈣吸收釋入血中，使血清鈣增高。

　?、?維生素D中毒，可引起高鈣血癥。這是由于促進腎臟和腸道對鈣的重吸收所致。

　?、?腎上腺皮質機能降低，常可出現(xiàn)高血鈣。正常時腎上腺皮質類固醇有拮抗維生素D和甲狀旁腺素抑制腸道內鈣的吸收，由于腎土腺皮質機能減低，這種拮抗作用減弱，就易引起高血鈣。

　?、?骨髓增殖性疾病，特別是白血病和紅細胞增多癥，發(fā)生骨髓壓迫性萎縮，引起骨質脫鈣，鈣進入血中，出現(xiàn)高血鈣，也可能從白血病細胞分泌甲狀旁腺樣物質所致。

　?。?）血清鈣降低

　?、?甲狀旁腺機能低下，如甲狀腺手術中誤切了甲狀旁腺、特發(fā)性甲狀旁腺機能低下，或由于自身免疫和炎癥等原因所引起，都可出現(xiàn)低鈣血癥。

　?、?慢性腎功能衰竭，可因1,25(OH)₂-D3生成不足而致血鈣降低，引起繼發(fā)性PTH分泌亢進，可導致腎性佝僂病。

　?、?急性胰腺炎，亦可發(fā)生低血鈣。

　　五、血清無機磷（P）測定及意義

　　血清磷的水平亦相當穩(wěn)定。它和鈣一樣，骨骼中的磷不斷地與血漿中的磷進行交換以保持血漿磷水平的穩(wěn)定。PTH有抑制腎小管對磷的重吸收作用：1,25(OH)₂-D3可促進磷的重吸收。

　　1．正常參考值

　　維生素C-磷鉬酸比色法

　　成人：0.97~1.61mmol/L

　　兒童：1.29~1.94mmol/L

　　2．臨床意義

　?。?）血清磷增高

　?、?甲狀旁腺功能減退，因PTH分泌減少，腎小管對磷重吸收亢進。

　?、?甲狀腺機能亢進，可出現(xiàn)高血磷。

　?、?維生素D中毒，出現(xiàn)高血鈣同時有高血磷。因為維生素D亦可促進腎小管對磷的重吸收，也促進腸道對磷的吸收。

　　④ 垂體前葉機能亢進，如生長激素分泌過多，可使尿磷排泄減少，故肢端肥大癥患者可出現(xiàn)高血磷。血清磷升高與否可作為肢端肥大癥病情是否活動的指標。

　?、?慢性腎功能不全，可有磷潴留而致高血磷。

　　（2）血清磷降低

　?、?甲狀旁腺機能亢進，使尿中磷排出量增加，導致血清磷減少。

　?、?腸道吸收不良或維生素D缺乏，可引起血磷降低。

　　③ 腎小管重吸收功能缺陷，如范可尼綜合征、腎小管性酸中毒等可出現(xiàn)血清磷降低。

　　六、血清鎂（Mg²⁺）測定及意義

　　1．正常參考值

　　甲基百里酚藍法：0.87-1.12 mmol/L。

　　2．臨床意義

　　鎂是細胞內液中含量占第二位的陽離子。血清鎂的濃度甚微，血清中鎂l/2左右為離子形式存在，其余主要與蛋白質結合。鎂是機體中的一種重要離子，它關系到骨質的成分、神經(jīng)肌肉的興奮性和作為代謝過程中起重要作用的一些酶的輔助因子。

　?。?）血清鎂降低

　?、?攝入不足，如長期禁食、營養(yǎng)不良、厭食等，?？梢鸬脱V。

　?、?丟失過多，如嚴重腹瀉、胃腸道減壓、脂肪瀉等使鎂丟失或吸收障礙；腎小管損害，如慶大霉素中毒、慢性間質性腎炎影響腎小管對鎂重吸收，鎂從尿中丟失過多而致血清續(xù)降低；糖尿病酸中毒經(jīng)治療后鎂向細胞內轉移，同時因尿量增加續(xù)排此增加亦可導致低鎂血癥。

　?、?高鈣血癥，尤其是由于甲狀旁腺機能亢進，亦引起低鎂血癥，這是因PTH分泌增多引起高血鈣；原尿中鈣濃度增高，而鈣與鎂在腎小管中被重吸收時二者有相互競爭作用，導致鎂重吸收減少，尿中排出增多，引起血清鎂降低。甲狀旁腺機能減退，PTH分泌減少，使鎂迅速沉積于骨質，同時促進腎臟排鎂增加，導致血清鎂下降。

　?、?其他疾病，低鎂血癥亦可發(fā)生在急性胰腺炎、肺炎等疾病時。

　?。?）血清鎂增加

　　① 腎功能不全，急性或慢性腎功能不全有少尿或無尿時侯可潴留而使血清鎂增加。

　?、?嚴重脫水，因少尿使鎂容易滯留。

　?、?某些內分泌疾病，如阿迪生病，由于腎上腺皮質激素分泌不足，腎小管重吸收鎂增加，可出現(xiàn)高鎂血癥；甲狀腺機能降低亦可使腎小管鎂重吸收增加而出現(xiàn)高血鎂。

　?、?糖尿病性酮癥酸中毒，未治療前，可因細胞內鎂向細胞外轉移而導致血清鎂升高。