【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

　　某患者為血性腦脊液，對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，稀釋20倍后采用改良牛鮑計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)4個(gè)大方格得到的細(xì)胞數(shù)為400，白細(xì)胞數(shù)為10，此患者紅細(xì)胞數(shù)為4×10¹²/L，血白細(xì)胞數(shù)為20×10⁹/L，經(jīng)校正后腦脊液實(shí)際白細(xì)胞數(shù)為（  ）。
　　A.100×10⁶/L
　　B.25×10⁶/L
　　C.300×10⁶/L
　　D.400×10⁶/L
　　E.500×10⁶/L

　　學(xué)員提問：是怎么計(jì)算出的？用計(jì)算公式我怎么算不出。請(qǐng)老師列出。

　　答案與解析：（１）在采用改良牛鮑計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)腦脊液中的細(xì)胞時(shí)，應(yīng)計(jì)數(shù)兩側(cè)計(jì)數(shù)室四角及中央5個(gè)大方格，共10個(gè)大方格中細(xì)胞的數(shù)量。計(jì)數(shù)出細(xì)胞的換算公式為 N×稀釋倍數(shù)×10⁶。

　　所以在腦脊液中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)結(jié)果應(yīng)該為：10/4×10=25個(gè)；紅細(xì)胞應(yīng)該為400/4×10=1000個(gè)。

　　經(jīng)過公式計(jì)算之后得到腦脊液中細(xì)胞實(shí)際總數(shù)為：白細(xì)胞（未校正）=25×20×10⁶/L=500×10⁶/L；紅細(xì)胞（未校正）=1000×20×10⁶/L=2×10¹⁰/L

　　（２）利用校正公式：

　　白細(xì)胞數(shù)（已校正）＝白細(xì)胞數(shù)（未校正）－紅細(xì)胞數(shù)（腦脊液）×白細(xì)胞數(shù)（血液）/紅細(xì)胞數(shù)（血液）

　　　　　　　　　　?。?00×10⁶/L－2×10¹⁰/L　×　20×10⁹/L　/ 4×10¹²/L     

　　　　　　　　　　?。?00×10⁶/L          

　　所以本題答案為 D。400×10⁶/L 。  

　　【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

　　某病人外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)值為10×10⁹/L，但在分類時(shí)計(jì)數(shù)100個(gè)WBC時(shí)，見到25個(gè)有核RBC，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)的真值為（  ）。
　　A.4×10⁹/L
　　B.8×10⁹/L　
　　C.10×10⁹/L
　　D.12.5×10⁹/L
　　E.15×10⁹/L

　　學(xué)員提問：用什么公式計(jì)算？

　　答案與解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，若血中出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，其不能被白細(xì)胞稀釋液破壞，計(jì)數(shù)時(shí)與白細(xì)胞一同被計(jì)數(shù)，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)值假性增高，應(yīng)對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行校正，公式為：校正后白細(xì)胞數(shù)/L＝校正前白細(xì)胞×100/（100+Y）（Y為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，100個(gè)白細(xì)胞中有核紅細(xì)胞的數(shù)量）。這個(gè)公式一定要記住！ 　　

　　即白細(xì)胞計(jì)數(shù)的真值＝10×10⁹/L×100/(100+25)=8×10⁹/L

　　所以選擇B。
 

　　【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

　　學(xué)員提問：教材講ABO血型系統(tǒng)的IgM抗體最適溫度為4－－22℃如達(dá)37℃凝集力下降。請(qǐng)問，在做血型鑒定時(shí)，冬天，把玻片放入37℃孵箱，再觀察凝集情況是錯(cuò)誤的？

　　答案與解析：在ABO抗體系統(tǒng)中分天然抗體跟免疫抗體兩種。

　　正如講義中闡述的：“天然抗體是在沒有可覺察的抗原刺激下而產(chǎn)生的抗體，以IgM為主，又稱完全抗體或鹽水抗體；也可能是由一種無覺察的免疫刺激產(chǎn)生而得。免疫性抗體：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。抗A和抗B可以是IgM與IgG，甚至是IgM、IgG、IgA的混合物，但主要是IgM，而0型血清中以IgG為主。”我們知道IgM是冷抗體，不耐熱；IgG是耐熱的溫抗體，所以為了避免由于溫度過高對(duì)IgM造成損害，而影響檢驗(yàn)鑒定的結(jié)果，我們一般不在37℃進(jìn)行測(cè)定，常選擇室溫（20~24℃）。

　　如果還是有異議，請(qǐng)看講義后部分有一處“4.血型鑒定操作時(shí)注意事項(xiàng) ③雖然IgM抗A和抗B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)溫度以4℃最強(qiáng)，但為了防止冷凝集現(xiàn)象干擾，一般在室溫20℃～24℃內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，而37℃條件，可使反應(yīng)減弱。”

　　所以，臨床上沿用的一些方法是沒有科學(xué)依據(jù)的。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》09年03期（word下載）