化膿性骨髓炎屬于外科主治醫(yī)師考試外科學(xué)中的一部分，希望外科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過外科主治醫(yī)師考試。

　　概述

　　化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥。以病程長短分為急性和慢性兩種。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。

　　病因

　?。ㄒ唬┭葱裕夯撔约?xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。

　?。ǘ┩鈧裕合抵苯痈腥?，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。

　?。ㄈ┕趋栏浇浗M織感染擴散引起，如膿性指頭炎，若不及時治療，可以引起指骨骨髓炎。

　　癥狀

　　外傷后引起的急性骨髓炎，除非有嚴(yán)重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染等，一般全身癥狀較輕，感染多較局限而少發(fā)生敗血癥，但應(yīng)注意并發(fā)厭氣菌感染的危險。

　　局部癥狀：血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，肢體不敢活動?；疾磕[脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時，即有波動，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。

　　在外傷性骨髓炎，有開放骨折及軟組織損傷等，根據(jù)局部損傷程度，感染范圍而有不同表現(xiàn)。

　　檢查

　　X線檢查：急性血源性骨髓炎早期無明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣、破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。

　　化驗檢查：在急性血源性骨髓炎，早期血培養(yǎng)陽性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以便及時選用有效藥物。血化驗中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血。

　　應(yīng)盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時治療。早期診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng)。必要時，局部穿刺抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)。外傷所引起骨髓炎，根據(jù)外傷病史及局部癥狀即可診斷。

　　治療

　?。ㄒ唬┘毙匝葱曰撔怨撬柩椎闹委?。

　　1.全身支持療法：包括充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。

　　2.藥物治療：及時采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進(jìn)行醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　3.局部治療：用適當(dāng)夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開引流，以免膿液自行擴散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。

　　（二）火器傷化膿性骨髓炎的防治。

　　火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染，感染可能性很大。因此，外傷后，要及時進(jìn)行清創(chuàng)預(yù)防感染，增強機體的抵抗力，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強機體抵抗力和使用抗菌藥預(yù)防感染。對炸傷引起的開放性骨折，必須徹底清創(chuàng)，不縫合傷口，以利引流。

　　對非火器傷骨折，如能及時進(jìn)行清創(chuàng)，應(yīng)縫合傷口，放置引流條48小時，爭取傷口一期愈合，使骨折轉(zhuǎn)為閉合性。若感染已發(fā)生，應(yīng)盡早擴大傷口，以利引流，并加強全身支持療法及抗感染治療。