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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第2期

  【外科學(xué)】從病理生理角度看,休克的本質(zhì)是

  A.低血壓

  B.交感-腎上腺系統(tǒng)興奮

  C.組織和細胞缺氧

  D.酸中毒

  E.心血管功能紊亂

  答案及解析:本題選C.

  休克是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細胞缺氧和功能受損的一種綜合病征。(注:其最終的結(jié)果是導(dǎo)致細胞受損)

  休克的病因很多,無論是哪一種休克,有效循環(huán)血量銳減是其共同特點。有效循環(huán)血量的維持與三個要素有密切關(guān)系,即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。每個要素都極為重要,任何一個要素一旦發(fā)生嚴重異常,都可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少,發(fā)生休克。休克時的組織缺氧,如果是由于血流灌注不足,則若能提供組織以充分的氧供,常能獲得顯著療效。但如果缺氧是由于細胞器直接受損(如膿毒癥時),以致組織無法攝取和利用氧氣,則應(yīng)在滿足氧供的同時恢復(fù)細胞器的功能,否則休克不會好轉(zhuǎn)。

  【外科學(xué)】原發(fā)性甲亢患者,行甲狀腺大部切除后,12小時突然高熱、煩躁、嘔吐、脈速,可能是下列哪種原因引起

  A.吸入性肺炎

  B.術(shù)后上感

  C.術(shù)后嚴重反應(yīng)

  D.甲狀腺危象

  E.切口內(nèi)出血

  答案及解析:本題選D.

  甲亢危象是在原有甲亢的基礎(chǔ)上突然發(fā)生致命的加劇、病死率極高。危象的發(fā)生是由于久患甲亢而未及時治療控制,又外加手術(shù),放射碘治療后,妊娠,嚴重的應(yīng)激等誘因所致。(注:外科學(xué)中采用了原發(fā)性和繼發(fā)性的分類方法,內(nèi)科學(xué)中則沒有采用此分類方法)

  甲狀腺危象臨床表現(xiàn):

  1.體溫:常驟發(fā)高熱,體溫39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮紅。

  2.心動過速:心率加快,達140次/分以上,可伴有早搏、心房纖顫,以至心力衰竭,肺水腫。

  3.煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。

  4.惡心、嘔吐、腹瀉,甚至黃疸。

  少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn),表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

  【外科學(xué)】放射療法禁忌,下列哪項錯誤

  A.呈現(xiàn)惡病質(zhì)者

  B.有廣泛轉(zhuǎn)移

  C.高度肺氣腫

  D.癌性空洞,腫瘤過大

  E.肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底

  答案及解析:本題選E.

  下列情況不宜行放射治療:①健康情況不佳,呈現(xiàn)惡病質(zhì);②高度肺氣腫放射治療后將引起呼吸功能代償不全;③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移;④癌變范圍廣泛,放射治療后將引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全;⑤癌性空洞或巨大腫瘤,后者放射治療將促進空洞形成。

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第02期word文檔下載

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