【外科學(xué)】骨折愈合的第三期是

　　A.原始骨痂形成期

　　B.血腫機化演進期

　　C.骨痂改造塑形期

　　D.膜內(nèi)化骨期

　　E.軟骨內(nèi)化骨期

　　答案及解析：本題選C。

　　骨折愈合是一個復(fù)雜的過程，是連續(xù)進行的。骨折的自然愈合過程一般分為三個階段，這三個階段是相互交織演進的，不能截然分開，現(xiàn)以管狀骨為例加以說明。

　　1.血腫機化演進期：骨折后，髓腔、骨膜下、周圍軟組織出血，形成血腫。骨折端由于血供中斷，發(fā)生幾毫米的骨質(zhì)壞死。傷后6～8小時，血腫形成凝血塊，并和損傷壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞侵入血腫，逐漸形成肉芽組織，肉芽組織內(nèi)成纖維細胞合成和分泌大量膠原纖維，進一步轉(zhuǎn)化成纖維組織。

　　2.原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜內(nèi)層的成骨細胞開始增殖、分化，形成骨樣組織，逐漸鈣化形成新的網(wǎng)狀骨（即膜內(nèi)化骨），兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)內(nèi)、外兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個梭形骨痂，將兩斷端的骨密質(zhì)和其間由血腫機化來的纖維組織夾在中間，形成內(nèi)骨痂和外骨痂。

　　X線片上可見骨折周圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。

　　3.骨痂改造塑形期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，尚欠牢固。

　　【外科學(xué)】腹股溝疝處理原則正確的是

　　A.2歲以下，疝環(huán)直徑小于1.5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)

　　B.如果伴有引起腹內(nèi)壓增高的疾病，必須處理后再擇期手術(shù)

　　C.無張力疝修補術(shù)強調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊

　　D.加強腹股溝管前壁是最常用的方法

　　E.嵌頓時間在6小時內(nèi)的疝應(yīng)首先試行手法復(fù)位

　　答案及解析：B。

　　腹外疝處理原則：

　　A：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)；

　　B：如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況或糖尿病存在時，手術(shù)前應(yīng)先予處理；否則術(shù)后易復(fù)發(fā)；

　　C：無張力疝修補術(shù)分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊；

　　D：疝修補術(shù)手術(shù)方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)?，F(xiàn)代疝手術(shù)強調(diào)在無張力的情況下進行縫合修補；

　　E：嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：1）嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；2）年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

　　【外科學(xué)】關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是

　　A.都有轉(zhuǎn)移性腹痛

　　B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿

　　C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛

　　D.闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降

　　E.出現(xiàn)輕度黃疸表明同時合并膽管結(jié)石

　　答案及解析：C。

　　A.急性闌尾炎典型腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

　　B.肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛。

　　C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛。

　　D.穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。

　　E.闌尾炎如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

　　【外科學(xué)】治療急性化膿性膽管炎的關(guān)鍵是

　　A.取凈膽道內(nèi)結(jié)石

　　B.抗菌藥物治療無效后再手術(shù)治療

　　C.糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　D.引流膽管

　　E.使用多巴胺等藥物擴張血管

　　答案及解析：D。

　　急性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。手術(shù)以切開膽總管減壓并引流膽管挽救生命為主要目標(biāo)。

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　　外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第20期word文檔下載