外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第14期

1.A．機械性單純性腸梗阻

B．麻痹性單純性腸梗阻

C．痙攣性腸梗阻

D．血運性腸梗阻

E．機械性絞窄性腸梗阻

1）.右半結(jié)腸癌引起的梗阻

2）.乙狀結(jié)腸急性扭轉(zhuǎn)屬

3）.腹膜炎可引起

4）.急性腸炎可引起

【答案】1）A,2）E,3）B,4）C

【解析】右半結(jié)腸腔寬大，腫物堵塞腸腔一般不引起腸管血運障礙，屬機械性單純性腸梗阻。

乙狀結(jié)腸急性扭轉(zhuǎn)壓迫腸系膜引起腸管血運障礙，屬機械性絞窄性腸梗阻。

腹膜炎使腸管失去蠕動功能，腸內(nèi)容物不能運行，導致腸麻痹，形成麻痹性腸梗阻。

急性腸炎導致腸壁肌肉過度收縮，引起痙攣性梗阻。

2.A.肛瘺外口擴大術(shù)

B.藥物保留灌腸治療

C.肛瘺切開術(shù)

D.肛瘺部分切開+肛瘺掛線術(shù)

E.肛瘺掛線療法

1）.低位肛瘺宜采用

2）.高位單純性直瘺宜采用

3）.蹄鐵型肛瘺的治療宜采用

【答案】1）C、2）E、3）D

【解析】低位肛瘺瘺管位于肛管直腸環(huán)以下，切開瘺管不致引起肛門失禁。

高位肛瘺瘺管位于肛管直腸環(huán)以上，宜采用掛線療法，較慢切開瘺管，肛門括約肌不會因收縮過多而移位，不易引起肛門失禁。

蹄鐵型肛瘺指肛管左右側(cè)均有外口，宜切開外口至兩側(cè)管道相通處，再用掛線療法。

3.A．吻合口梗阻

B．輸出袢梗阻

C．輸入袢慢性不完全性梗阻

D．輸入袢急性完全性梗阻

E．堿性反流性胃炎

1）.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，餐后嘔吐大量不含食物的膽汁。最可能的并發(fā)癥是

2）.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，嘔吐物含食物及大量膽汁。最可能的并發(fā)癥是

3）.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁。最可能的并發(fā)癥是

【答案】1）C，2）B，3）D

【解析】輸入袢慢性不完全性梗阻的診斷依據(jù)是餐后不久出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為不含食物的膽汁。主要原因是輸入袢排空不暢，膽汁、胰液、十二指腸液等滯留在輸入袢內(nèi)，進食后這些分泌明顯增加，使腸腔內(nèi)壓力明顯增高，刺激腸壁增強收縮力，克服梗阻，大量膽汁液體進入胃內(nèi)，因胃容積小而又來不及從輸出袢空腸口排出，所以出現(xiàn)大量噴射性嘔吐膽汁。

輸出袢空腸梗阻，膽汁、胰液、十二指腸液等進入胃內(nèi)而不能經(jīng)輸出袢排出，臨床表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁。

急性完全性輸入袢梗阻，膽汁與消化液不能進入胃，完全積聚在輸入袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起頻繁嘔吐，因胃內(nèi)容物少，故嘔吐量不大。

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