手術步驟】手術主要分兩步，即夾閉供血動脈和處理擴大的大腦大靜脈。手術可分二期進行，亦可一次施行。如夾閉供血動脈后效果明顯，亦可不再進行第二次手術。

（1）手術常用的入路有二種：①取稍大的頂枕部切口，皮膚切口超過中線1～2cm，骨瓣內(nèi)側(cè)緣達上矢狀竇，硬腦膜瓣翻向上矢狀竇側(cè)，手術在大腦鐮與大腦半球內(nèi)側(cè)面之間分離，直達病變區(qū)（松果體區(qū)），從上向外再向前解剖病變。腦表面至上矢狀竇的橋靜脈可結(jié)扎切斷1、2支，以助切口的暴露。這種入路對處理病變前部和對側(cè)的供血動脈較為方便。②取枕部切口幕上幕下聯(lián)合入路。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理入顱后上抬枕葉，沿巖骨嵴后切開小腦幕至游離緣，再將病變上方的大腦鐮切開至直竇，顯露病變后從外側(cè)向后解剖病變。此入路在處理對側(cè)供血動脈時有些不便。

（2）顯露并阻斷供血動脈：手術達病變區(qū)后，將胼胝體池、結(jié)合臂池、四疊體池切開放出腦脊液。在外側(cè)切開環(huán)池，以顯露大腦后動脈和小腦上動脈。胼胝體壓部位于病變上前方，需將其上抬或切開約8mm.在壓部上方顯露胼周動脈的末端，然后即達畸形的頂端。電凝并切斷胼周動脈供血的分支。辨清大腦后動脈，在環(huán)池內(nèi)和扣帶回峽部將之向末端分離直到進入畸形處，將供血動脈夾閉切斷。

小腦上動脈位于環(huán)池和四疊體池內(nèi)大腦后動脈的后方，找到其供血動脈的分支，一并夾閉切斷。如果腦血管造影片上提示還有供血動脈來自對側(cè)大腦后動脈和小腦上動脈，則在大腦鐮上做一開窗瓣（盡量保留下矢狀竇）。經(jīng)過大腦鐮將對側(cè)的供血動脈夾閉切斷。

供血動脈完全被夾閉時，可有以下表現(xiàn)：①擴張的大腦大靜脈“囊”縮小塌陷；②變?yōu)殪o脈顏色；③用手捫之震顫消失；④多普勒探測無動脈血流；⑤“囊”內(nèi)血液的氧飽和度為靜脈水平。

（3）處理擴大的大腦大靜脈：當處理完所有的供血動脈后，主要的問題是如何處理膨大的大腦大靜脈。這時需要進一步沿第三腦室頂?shù)暮竺?，對著韁三角和髓紋的方向解剖到擴大靜脈的下方，將所有與“囊”有連屬的靜脈切斷。這一區(qū)域的靜脈，常常敷蓋在動脈上方，特別是枕內(nèi)靜脈、三角區(qū)內(nèi)外靜脈和基底靜脈，必要時可在早期先切斷這些靜脈的一支或幾支。一般此時即可終止手術，但在動脈瘤樣擴張的大腦大靜脈對第三腦室后部和腦干有嚴重壓迫時，為了解除壓迫尚需進一步處理。處理的方法有：①當證明“囊”已被血栓和鈣化完全填塞時，可行切除術。因這時腦深部靜脈已建立了充分的側(cè)支循環(huán)，血液由海綿竇系統(tǒng)引流。②對已有“囊”內(nèi)血栓而未完全填塞者，先行血栓切除術，然后將“囊”進行折疊縫合或行成形術。因擴張的“囊”壁厚而堅韌，縫合并不太困難，這樣做既能保持靜脈通暢，又能解除占位性效應。

（4）按常規(guī)關顱。