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【手術(shù)步驟】(1)做顳頂枕瓣:頭皮切口起自顳后,向上繞過(guò)頂結(jié)節(jié),沿矢狀線轉(zhuǎn)向枕部,再沿上項(xiàng)線達(dá)乳突上方。皮瓣向枕下翻轉(zhuǎn),靠切口鉆5~6個(gè)鉆孔,形成骨瓣,翻向顳側(cè)。
(2)暴露腫瘤:沿巖骨嵴將顳葉后部與枕葉抬起,用蛇形固定牽開(kāi)器牽開(kāi)腦組織,向深部沿小腦幕進(jìn)入小腦幕裂孔區(qū)。小腦幕有時(shí)包含擴(kuò)大的靜脈引向巖上竇、直竇,有橋靜脈與枕葉通連,后者應(yīng)電凝后切斷。于小腦幕裂孔區(qū)一般都能發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤的上極。
腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,用絲線將小腦幕游離緣縫線做牽引,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理于巖骨嵴后1cm處將小腦幕切開(kāi)。敞開(kāi)小腦幕裂孔,可見(jiàn)到聽(tīng)神經(jīng)瘤的前極和腫瘤的主體。中腦、橋腦被腫瘤向后向內(nèi)推壓,探明腫瘤與三叉神經(jīng)根、外展神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈的關(guān)系。
(3)切除腫瘤:打開(kāi)環(huán)池蛛網(wǎng)膜,進(jìn)入環(huán)池與橋池,分出腫瘤前極及其供應(yīng)動(dòng)脈支,于進(jìn)入腫瘤處將其一一電凝切斷。游離腫瘤內(nèi)側(cè)面,使之與三叉神經(jīng)根及腦干分離。在腫瘤的上面電凝包膜和血管,然后將腫瘤切開(kāi),由包膜內(nèi)切除大部分瘤組織。腫瘤質(zhì)地較軟者,易于刮除或吸除,用雙極電凝或棉片壓迫止血。
若腫瘤硬韌,需用尖刀分塊切取。待腫瘤體積縮小,包膜部分塌陷后,繼續(xù)游離腫瘤下極,小心電凝切斷進(jìn)入腫瘤的供血?jiǎng)用}支,使腫瘤大部分游離,最后游離腫瘤到內(nèi)耳孔部位。在游離過(guò)程中,將腫瘤向后外輕輕牽引,探查位于腫瘤前緣的面神經(jīng),一般該神經(jīng)受壓呈弧形,小心將面神經(jīng)自腫瘤前面分開(kāi),并予以保護(hù)。將游離出的腫瘤分塊切除。內(nèi)耳孔內(nèi)殘余的瘤組織可磨除內(nèi)耳孔后壁予以切除。
(4)沖凈傷口,小腦幕切口不縫合,于橋池內(nèi)放置引流管做閉式引流??p合顳頂枕部硬腦膜并懸吊止血,逐層縫合切口。