【手術步驟】根據(jù)腫瘤生長部位和類型不同，手術入路可分為幕上的頂枕或頂顳枕入路，幕下的枕下入路，以及幕上下的頂枕和枕下的聯(lián)合入路三種。各類型腫瘤切除的手術步驟如下。幕上型腫瘤切除（1）切口：幕上內(nèi)側(cè)腫瘤可做頂枕皮瓣切口，幕上外側(cè)腫瘤可做頂顳枕皮瓣切口。

（2）骨瓣形成：在橫竇上頂枕部做4～5個顱骨鉆孔，幕上內(nèi)側(cè)腫瘤做頂枕骨瓣，幕上外側(cè)部腫瘤可稍向前做頂顳枕部骨瓣。骨瓣向橫竇側(cè)翻開。近巖骨的外側(cè)部腫瘤必要時骨窗還可向顳部咬除擴大。

（3）硬腦膜切開顯露腫瘤：瓣狀切開硬腦膜并向橫竇側(cè)翻開，枕葉皮質(zhì)向橫竇注入的橋靜脈電凝后切斷，但顳葉后部的Labbé靜脈應游離一段，盡力予以保留。以蛇型固定牽開器牽開枕顳葉，顯露幕上腫瘤。

（4）腫瘤切除：幕上外側(cè)腫瘤鄰近巖骨嵴和巖上竇，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理深部有中腦和橋腦前外側(cè)部、滑車和動眼神經(jīng)、大腦后動脈等重要結(jié)構(gòu)。如腫瘤較小，基底粘連不重，可以完整切除，但一般腫瘤多較大，基底寬，粘連重，最好先行囊內(nèi)切除以縮小腫瘤體積，然后繞腫瘤基底部做環(huán)形切開。將腫瘤連同受累的腦幕組織一并切除。有時一部分長入幕下的瘤結(jié)節(jié)亦應一同切除。

幕上內(nèi)側(cè)腫瘤鄰近直竇、竇匯和上矢狀竇后部。游離腫瘤時注意不可損傷這些靜脈竇，尤其是當腫瘤基底與靜脈竇壁粘連重時，最好先行囊內(nèi)或分塊切除。殘留于靜脈竇壁的瘤組織，在手術顯微鏡下分離和切除。

（5）關顱：嚴密縫合硬腦膜，骨瓣復位，硬腦膜外和帽狀腱膜下置空心橡皮引流，縫合帽狀腱膜和皮膚。