【概述】輸尿管是1根細(xì)長的管道，上接腎臟下連膀胱。輸尿管疾患可以造成自身危害，如結(jié)石、腫瘤、先天畸形等，但重要的問題是影響腎臟的功能，可能危及全身或病人生命。當(dāng)今，由于科技發(fā)展，輸尿管的疾患無論是原發(fā)或繼發(fā)的，在診斷治療方面都有了長足的進(jìn)步，也有些領(lǐng)域發(fā)生了概念性的改變，這些都是本章將要介紹和討論的。

【局部解剖】輸尿管上端起于腎盂，下端終于膀胱三角，右側(cè)上端高度相當(dāng)于第2腰椎橫突，左側(cè)對應(yīng)第1腰椎橫突。輸尿管全長在男性為27～30cm，女性為25～28cm.臨床上輸尿管可分為上、中、下3段。也可稱為腰段，即自腎盂至髂血管高度；盆腔段或髂部輸尿管；向下至膀胱壁，為膀胱壁段，在膀胱壁內(nèi)斜行穿越壁層至輸尿管開口。腰段輸尿管在腎臟以下約5cm即附著于腹膜，手術(shù)中須于上翻的腹膜上尋找輸尿管，在腰大肌的前面下降至盆段，此段位置較深，且為多層筋膜所包圍，暴露不易，最好的標(biāo)志為髂血管，輸尿管跨越其上向下移行，然后沿此向下分離至病變區(qū)域。在此段輸尿管之后與輸精管交叉，然后進(jìn)入膀胱壁。女性輸尿管在髂血管之下沿卵巢動(dòng)脈內(nèi)側(cè)進(jìn)入盆腔，再在髂內(nèi)動(dòng)脈前面，卵巢動(dòng)脈下面，閉孔動(dòng)脈內(nèi)側(cè)走向中線，沿子宮韌帶基底部，子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)及下面進(jìn)入膀胱，在施行盆腔手術(shù)時(shí)應(yīng)注意彼此關(guān)系，以免損傷。

輸尿管的血液供應(yīng)，上1/3段輸尿管由腎動(dòng)脈分支供應(yīng)；中1/3段由腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈分支，精索內(nèi)動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈供應(yīng)；下1/3段由膀胱下動(dòng)脈供應(yīng)。這些動(dòng)脈的分支在進(jìn)入輸尿管漿膜層下有廣泛的交通，形成動(dòng)脈網(wǎng)，然后散布到各層，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理故切斷任何一段輸尿管對斷端局部血液供應(yīng)并無大影響。但在輸尿管損傷后或二次手術(shù)時(shí)，由于已發(fā)生嚴(yán)重粘連，剝離困難，勉強(qiáng)游離將造成輸尿管漿膜層，甚至肌層的損傷，這將嚴(yán)重影響局部輸尿管的血液供應(yīng)，故最好避免剝離，而切除此段并將上下兩斷端吻合，或?qū)⒔亩肆韺こ雎?，如與膀胱吻合或外置。鄰近的上下供應(yīng)血管在進(jìn)入輸尿管之前已有彼此之間的交織吻合，故在較長一段輸尿管游離之前，宜盡量保留輸尿管附著的脂肪組織，特別是在異體腎移植時(shí)，供腎的輸尿管不可剝離凈光，而應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輸尿管剪斷附著脂肪，保留包膜的完整，摘取此段輸尿管。