【名稱】前列腺癌的手術(shù)治療（Operative Treatment of the Prostatic Cancer）

【概述】前列腺癌臨床分4期。A期（Ⅰ期）：病灶局限，細(xì)胞分化良好，生長(zhǎng)緩慢，肛指檢查不能觸及癌結(jié)節(jié)，臨床無(wú)轉(zhuǎn)移病變，多在前列腺增生癥摘除標(biāo)本或活檢標(biāo)本病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。此期約占全部前列腺癌的9%，臨床無(wú)癥狀。B期（Ⅱ期）：有局限于前列腺內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)，肛指檢查可觸及結(jié)節(jié)，但無(wú)局部擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移證據(jù)，40%病人有尿路癥狀，此期約占11%.C期（Ⅲ期）：病變超出前列腺包膜，侵及精囊等鄰近組織和器官，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，約44%前列腺癌屬此期。D期（Ⅳ期）：病變超出前列腺，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，此期約占36%.手術(shù)是唯一可能根治前列腺癌的方法，治愈的希望取決于早期診斷。

前列腺癌的手術(shù)發(fā)展史與前列腺增生癥的手術(shù)發(fā)展史大致相平行。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理Billroth（1867）首次經(jīng)會(huì)陰做了前列腺癌的全前列腺切除術(shù)。Young（1905）經(jīng)會(huì)陰前列腺精囊切除術(shù)取得成功。多年來(lái)，Young根治性前列腺切除術(shù)被認(rèn)為是治療早期前列腺癌的最好方法。但由于手術(shù)的危險(xiǎn)性和熟悉此手術(shù)技術(shù)的泌尿外科醫(yī)生不多，限制了該手術(shù)方法的普及。隨后，感染的控制和輸血技術(shù)得到發(fā)展，Millin經(jīng)恥骨后前列腺精囊切除術(shù)獲得普遍推廣。由于術(shù)后尿失禁并發(fā)癥和手術(shù)標(biāo)本病理檢查，癌腫常已超出前列腺，因此許多泌尿外科醫(yī)生不樂(lè)意采用根治性前列腺切除術(shù)。于是，經(jīng)骶骨和經(jīng)尾骨的前列腺全切術(shù)由于術(shù)后尿失禁和尿道狹窄并發(fā)癥少、膀胱尿道吻合顯露較好而得以相繼開(kāi)展。但畢竟多數(shù)泌尿外科醫(yī)生并不熟悉此手術(shù)徑路，因此該手術(shù)難以得到推廣。

影響根治性前列腺切除術(shù)發(fā)展的主要因素是：①發(fā)現(xiàn)適合于手術(shù)根治的早期病變較困難；②經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的普及；③世界范圍內(nèi)風(fēng)行內(nèi)分泌控制治療。

目前前列腺癌常用的手術(shù)有根治性恥骨后前列腺切除術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺精囊切除術(shù)。其手術(shù)原則是整塊切除前列腺，并包括包膜、精囊、輸精管的壺腹、附近的筋膜以及膀胱頸的一部分。無(wú)論是根治性手術(shù)還是姑息性手術(shù)，應(yīng)盡可能避免術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

手術(shù)適應(yīng)證有以下幾個(gè)方面。

（1）A期：如果是局灶性，分化良好，細(xì)胞類型單純，可隨訪觀察，不必手術(shù)。如果細(xì)胞生物學(xué)活性級(jí)別高，年輕病人傾向做前列腺精囊切除術(shù)。

（2）B期：應(yīng)爭(zhēng)取行前列腺精囊切除術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)的治愈率比非手術(shù)治療高2倍。

（3）C期：無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特別是低級(jí)別的腫瘤，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除原發(fā)病灶。手術(shù)可改善病人的生活質(zhì)量和減少局部復(fù)發(fā)的并發(fā)癥。若腫瘤已侵犯膜部尿道或超過(guò)精囊，和附近組織固定，則禁忌手術(shù)。

（4）D期：原則上禁忌手術(shù)，除非腫瘤級(jí)別低，局部病灶能切除的病人可斟酌決定手術(shù)。

一般年齡較大、體質(zhì)差、合并泌尿生殖道感染的，采用經(jīng)會(huì)陰手術(shù)徑路；年輕、體質(zhì)好的病人，采取經(jīng)恥骨后前列腺精囊切除術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備與單純前列腺切除術(shù)相同。由于根治性前列腺切除術(shù)直腸損傷的機(jī)會(huì)較多見(jiàn)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備很重要。術(shù)前1d流質(zhì)飲食，服用瀉劑并清潔灌腸。手術(shù)清晨灌腸后，用0.1%多粘菌素B溶液50～100ml保留灌腸，進(jìn)手術(shù)室前排出上述溶液，再灌入少量0.1%多粘菌素B溶液。