【名稱(chēng)】全肺切除術(shù)（Pneumonectomy）

【概述】全肺切除術(shù)的手術(shù)死亡率明顯高于肺葉切除術(shù)，因此應(yīng)在病灶能完全、徹底切除的前提下，盡一切努力通過(guò)支氣管成形和（或）血管成形的辦法，去完成肺葉切除，而避免全肺切除術(shù)。全肺切除術(shù)是在其他類(lèi)型的手術(shù)都無(wú)法進(jìn)行情況下的最后選擇。

【操作方法】1.左全肺切除術(shù)（Left Pneumonectomy）

側(cè)臥位，左后外切口，經(jīng)第5肋間或第5肋床進(jìn)胸。先行探查，以初步確定病變的性質(zhì)、范圍和可切除性。若為肺癌。且包繞肺門(mén)，還應(yīng)在膈神經(jīng)后方縱行切開(kāi)心包進(jìn)一步檢查，注意盡力避免損傷膈神經(jīng)。對(duì)肺癌患者，探查發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，有可能要施行左全肺切除術(shù)：①左肺動(dòng)脈近端受累，解剖和游離比較困難；②斜裂內(nèi)肺動(dòng)脈被腫瘤和腫大淋巴結(jié)侵犯，使得肺葉切除術(shù)非常困難；③上、下肺靜脈匯合處受累，須切除一小部分左房壁；④左上、下葉支氣管分嵴處廣泛受侵，難以進(jìn)行支氣管成形術(shù)。

一旦確定施行左全肺切除術(shù)，就開(kāi)始解剖和游離肺門(mén)結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈弓為左側(cè)肺門(mén)之上界標(biāo)記。將肺向下、向后牽拉，在弓下緣下方切開(kāi)縱隔胸膜，并向肺門(mén)之前后方延伸。切斷并結(jié)扎通向肺門(mén)的迷走神經(jīng)分支，再鈍性解剖肺門(mén)的疏松組織，即可顯露左肺動(dòng)脈主干及左上肺靜脈。解剖和游離出這兩支血管。如果心包已經(jīng)切開(kāi)，則在心包內(nèi)解剖和游離，并分別繞上一根牽引線(xiàn)。心包內(nèi)和心包外聯(lián)合起來(lái)解剖和游離，可增加肺血管完全游離之長(zhǎng)度，使肺血管的處理更加方便和安全。然后，將左肺向前牽拉，顯露肺門(mén)后方，切斷下肺韌帶，解剖和游離左下肺靜脈。如果心包已經(jīng)切開(kāi)，左下肺靜脈同樣也可在心包內(nèi)解剖和游離，并繞上一根牽引線(xiàn)。肺門(mén)結(jié)構(gòu)中，只要肺動(dòng)脈和肺靜脈能安全而順利的解剖和游離出來(lái)，則支氣管的解剖和游離就不會(huì)有太大困難?？蓪⒎蜗蚯盃坷?，從肺門(mén)后方進(jìn)行。注意盡量游離左主支氣管至隆嵴水平。

肺血管及支氣管解剖和游離完畢后，逐一對(duì)其進(jìn)行處理。處理的順序一般是先肺動(dòng)脈，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理再肺靜脈，最后切斷支氣管。但這不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定。原則上，應(yīng)將最難處理的結(jié)構(gòu)放在最后一步。肺血管和支氣管處理的方法已如前述，醫(yī)生可按照實(shí)際情況進(jìn)行選擇。目前，肺血管和支氣管機(jī)械縫合切斷法正推廣、普及。左肺移出胸腔后，支氣管殘端用附近的縱隔胸膜包埋，切開(kāi)的心包予以縫合，以防止術(shù)后支氣管胸膜瘺和心臟疝的發(fā)生。

側(cè)臥位，后外側(cè)切口，經(jīng)第5肋間或第5肋床進(jìn)胸。先行探查，以確定右全肺切除的必要性和可能性。右全肺切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大于左全肺切除術(shù)，更應(yīng)慎重選用。對(duì)于肺癌患者，出現(xiàn)以下情況時(shí)才施行右全肺切除術(shù)：①右肺動(dòng)脈近端受侵；②巨大的中心型肺癌、累及三個(gè)肺葉；③腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)能全部切除；④心肺功能良好；⑤年齡一般不超過(guò)65歲。

當(dāng)決定做右全肺切除術(shù)后，就開(kāi)始解剖和游離肺門(mén)結(jié)構(gòu)。奇靜脈為右側(cè)肺門(mén)的上界標(biāo)志。將右上、中肺向后、向下?tīng)恳?，即可顯露奇靜脈。剪開(kāi)奇靜脈下方及肺門(mén)前方的縱隔胸膜，用血管鉗夾“花生米”鈍性分離胸膜下的疏松組織，即可找到右肺動(dòng)脈主干和右上肺靜脈。向肺動(dòng)脈的近端解剖和游離，直至上腔靜脈后方。按前述的肺血管處理法，用手指游離出肺動(dòng)脈主干，并繞一根牽引線(xiàn)。然后解剖和游離上肺靜脈，注意勿傷及深處走行的肺動(dòng)脈。將肺向上牽引，切斷下肺韌帶，解剖和游離下肺靜脈，并繞一根牽引線(xiàn)。當(dāng)腫瘤侵及肺門(mén)時(shí)，有時(shí)須在膈神經(jīng)后方切開(kāi)心包進(jìn)行肺動(dòng)脈和肺靜脈的解剖和游離。

肺動(dòng)脈和肺靜脈完全解剖和游離出來(lái)后，將肺向前牽引，暴露肺門(mén)后方。切開(kāi)隆嵴下方的縱隔胸膜，用手指或鈍直角鉗解剖和游離右肺主支氣管。有時(shí)須切斷奇靜脈，以利于主支氣管的解剖和游離。

肺血管和右主支氣管均可用機(jī)械縫合切斷法處理。其順序是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管。但也可以先支氣管，后肺血管，應(yīng)依實(shí)際情況而定。

與左全肺切除術(shù)一樣，支氣管殘端用縱隔胸膜（或奇靜脈）覆蓋，安裝一根胸腔引流管，關(guān)胸。若心包已經(jīng)切開(kāi)，則應(yīng)重新縫合。