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視神經(jīng)損傷減壓術步驟-外科手術指導

2014-04-14 10:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【手術步驟】(1)頭皮切口:多采用前額部發(fā)際內冠狀切口,亦可采用額顳部單側切口。 (2)骨瓣形成:做單側(患側)額部的骨瓣。骨瓣下緣靠近眉弓,便于上抬額葉,但要避免打開額竇;若額竇不慎被打開,則應常規(guī)處理,以免術后并發(fā)腦脊液漏。

(3)切開硬腦膜:硬腦膜切口平行于眶上緣,切口的內側端與外側端再向上下方向剪開兩個輔助切口,形成“H”形硬腦膜瓣,切口下方的硬腦膜瓣縫吊在骨膜上。

(4)顯露顱前窩底:用腦壓板輕抬額葉底面,在外側撕開外側裂表面的蛛網(wǎng)膜,吸出腦脊液,逐漸深入,切不可操之過急,等待吸出足夠的腦脊液使腦自動退縮,直到顯露出手術側的視神經(jīng)和前床突。在此過程中要盡力保護好嗅神經(jīng),如嫌其妨礙操作或顯露不夠充分,亦可將患側嗅神經(jīng)切斷。用棉片保護好額葉眶面,并用蛇形牽開器將其固定,使顱前窩底面充分暴露在術野之中。

(5)切除視神經(jīng)管上壁:將視神經(jīng)管上壁的硬腦膜沿視神經(jīng)走行的方向切開,并在視神經(jīng)管內口的上面做一輔助橫切口,將硬腦膜左右剝離,露出視神經(jīng)管上壁的骨質,用高速磨鉆磨除管的上壁,充分露出視神經(jīng)鞘。

(6)切開視神經(jīng)鞘:根據(jù)視神經(jīng)損傷情況,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理可僅將使神經(jīng)管內口處呈鐮狀的硬腦膜反折處切開減壓,如減壓不夠充分,亦可將視神經(jīng)鞘全部切開減壓。

(7)關顱:經(jīng)生理鹽水沖洗術野,仔細觀察,止血徹底后,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理嚴密縫合硬腦膜,復位骨瓣,縫合頭皮。

【術中注意要點】(1)上抬額葉時,必須緩慢進行,如操之過急,不等足夠量的腦脊液流出即強行上抬,可致額葉損傷,術后易形成腦內血腫。

(2)術中如額竇或篩竇已被開放,除按常規(guī)處理竇內粘膜外,必須嚴密縫合顱底硬腦膜,以防術后發(fā)生腦脊液鼻漏。

(3)用高速顱鉆磨除視神經(jīng)管的上壁和側壁時,應先將硬腦膜從顱骨上完全游離后再輕柔磨除骨質,保護好視神經(jīng),勿使其再遭醫(yī)源性損傷。

(4)切開視神經(jīng)鞘時,應在手術顯微鏡下,根據(jù)視神經(jīng)上血管分布的解剖關系,縱行或螺旋形切開部分或整個視神經(jīng)鞘。

【術后處理】同“顱腦手術”的術后處理。

【主要并發(fā)癥】(1)上抬額葉顯露顱前窩底時,如額葉挫裂傷較重,術后并發(fā)腦內血腫,需二次手術清除。

(2)由于術中鼻旁竇的開放,未能很好處理,術后可并發(fā)腦脊液鼻漏。

其他與一般開顱術后常見的并發(fā)癥相同。

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