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兒童用藥的6大注意事項-初級藥士考試

2014-04-10 11:04 來源:
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臨床藥物治療是2014初級藥士考試需要掌握的一門課程,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)的復(fù)習內(nèi)容,供考生復(fù)習參考。

一、給藥途徑的選擇

我們提倡“能口服給藥治療的不肌注,能肌注治療的不靜點給藥”。雖然注射法給藥劑量準確、起效快、不受消化液影響,但也有其不足,除注射部位消毒外,藥物的質(zhì)量、藥物的刺激性、藥物本身的毒性、輸液中的微粒和熱原等都可引起嚴重的不良反應(yīng)甚至死亡。病情不嚴重時,請選擇口服或肌注給藥,病情嚴重時才選擇靜脈給藥。

二、給藥劑量要準確

兒童給藥物量一定要根據(jù)日齡或體重計算給藥量。因給藥量大或靜點速度過快,超過兒童的承受能力或耐受性,就有可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

三、藥物的選擇要合適

兒童一些重要器官,如肝、腎均未發(fā)育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,腎清除功能較差,應(yīng)避免使用毒性大的、不良反應(yīng)較嚴重的藥物。

1、抗菌藥物的選擇:一般的感冒發(fā)燒不要隨便使用抗生素,非用不可時,也應(yīng)選毒副反應(yīng)小的藥物,如青霉素類抗菌藥物。禁止或避免使用毒性大的抗菌藥物,如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等可引腎及耳毒性。氯霉素可引起灰嬰綜合征。如確有應(yīng)用指征時,必須進行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)此調(diào)整個體化給藥方案,以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者,不可選用上述藥物。四環(huán)素類可引起齒及骨骼發(fā)育不良,牙齒黃染。喹諾酮類可引起軟骨損害,避免用于18歲以下未成年人禁用?;前奉愃幒瓦秽愃幙蓪?dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血,兒童應(yīng)避免使用。阿奇霉素、克拉霉素缺乏安全性資料,建議2歲以下的兒童避免使用或謹慎使用。兒童由于腎功能尚不完善,主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用,以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

2、瀉藥與止瀉藥的應(yīng)用:兒童便秘應(yīng)先調(diào)整飲食,可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等,在十分必要的時候才使用緩瀉劑。兒童腹瀉時也應(yīng)該先調(diào)整飲食,控制感染補充液體,一般不主張使用止瀉藥,因使用止瀉藥后腹瀉雖可得到緩解,但可加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒現(xiàn)象。

3、解熱止痛藥的應(yīng)用:兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜,也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎,也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴重疾病。在沒有查出病因前,濫用解熱止痛藥,會掩蓋病情,妨礙正確診斷,耽誤治療。特別是幼兒高熱時,如果使用解熱止痛藥不當,還會引起出汗增多、體溫突然下降而發(fā)生虛脫。有消化道出血或潰瘍的患者,應(yīng)禁用或慎用阿斯匹林、保太松等藥物。

4、鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用:鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥等效應(yīng)。兒童有高熱、過渡興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況,使用鎮(zhèn)靜藥可以使患兒得到休息,以利病情恢復(fù)。常用的藥物有苯巴比妥、安定、異丙嗪、氯丙嗪等,但是使用鎮(zhèn)靜劑不當也可造成患兒呼吸抑制。不應(yīng)長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥。

5、激素類藥物的的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素類藥,常用的有氫化可的松、可的松、潑尼松、地塞米松、倍他米松等。應(yīng)用本類藥物時,必需嚴格掌握適應(yīng)癥,以免產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。大劑量或長期應(yīng)用本類藥物,可引起肥胖、高血壓、水腫、血鉀降低、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。一般感染不要使用本類藥物,因其對病原微生物無抑制作用,且可抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),降低機體防御功能,反而可使的感染病灶(如化膿性病灶、結(jié)核)活動和擴散。如必須長期使用本類藥物時,應(yīng)給予促皮質(zhì)激素,以防腎上腺皮質(zhì)功能減退,同時給予鉀鹽,并限制鈉鹽的攝入,還應(yīng)增加蛋白飲食,適當加服鈣劑及維生素D.停藥時應(yīng)逐漸減量,不宜驟停,以免發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。 6.維生素類、微量元素、滋補品的合理使用:

(1)維生素類:應(yīng)根據(jù)兒童身體生長發(fā)育需要適量補充維生素類藥物。不應(yīng)將其作為補劑給兒童長期服用,過量服用也會出現(xiàn)對肝、腎臟損害及中毒癥狀,如周身不適,胃腸道反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)痛等。

(2)微量元素:兒童缺微量元素如鐵、鈣、鋅等時,補充時不可長期使用。最好到醫(yī)院做生化檢驗,測定其血中含量,以調(diào)整補充量,血中含量正常時,停止服用。

(3)補品:兒童不宜常吃補品,攝取營養(yǎng)最重要的是均衡,任保一種營養(yǎng)物質(zhì)攝入過剩,均會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。人參蜂王漿之類的補品,用多了會導(dǎo)致兒童性早熟。要避免濫用滋補品如人參、人參蜂王漿、冬蟲夏草等。

四、聯(lián)合用藥須注意的問題

藥物種類不易過多,可用可不用的藥物盡量不用。不要聯(lián)用可使毒性增加的藥物,如慶大霉素與卡那霉素(氨基糖甙類藥物)聯(lián)用。

五、兒童不宜服用成人制劑

兒童用藥要選擇兒童劑型的藥物。不要使用成人規(guī)格的糖衣片、緩釋片、控釋片、膠囊等。因糖衣片、膠囊劑,一方面可掩蓋藥物的苦味,另一方面又可提高生物利用度。如“速效感冒膠囊”等復(fù)方制劑中含有中樞神經(jīng)興奮劑咖啡因,高燒的兒童服用后易誘發(fā)驚厥抽搐,特別是5歲以下的小兒更不宜服用。

六、用藥后要密切觀察

如果出現(xiàn)寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等身體不適,應(yīng)立即停藥,進行相應(yīng)處理。

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