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小腦下后動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)-外科手術(shù)

【適應(yīng)證】(1)PICA動(dòng)脈瘤破裂后病情穩(wěn)定,能耐受開顱手術(shù)者。

(2)偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。

【禁忌證】(1)動(dòng)脈瘤破裂后病情危重者。

(2)全身情況不良,不能耐受手術(shù)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】見“后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。

【麻醉與體位】全身麻醉。體位根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位而定:位于PICA起點(diǎn)處的動(dòng)脈瘤采用側(cè)俯臥位,位于扁桃體延髓段以遠(yuǎn)的動(dòng)脈瘤采用俯臥位。

【手術(shù)步驟】1.遠(yuǎn)外側(cè)入路 用于處理PICA起點(diǎn)處的動(dòng)脈瘤。

(1)皮膚切口起自耳郭頂平面,乳突內(nèi)側(cè)3cm,然后彎向中線向下直達(dá)第2頸椎棘突,肌肉沿皮膚切口線切達(dá)顱骨,從骨膜下剝離骨面,顯露枕骨和寰椎椎板。這一切口也可用曲棍球棒形切口所代替。骨切除的范圍包括半側(cè)枕骨并稍越過中線和寰椎的半側(cè)椎板至椎動(dòng)脈溝。

(2)硬腦膜呈弧形切開,用絲線縫合固定在外側(cè)的組織上以利動(dòng)脈瘤的顯露。

(3)顯露動(dòng)脈瘤,向內(nèi)側(cè)牽拉小腦,切開蛛網(wǎng)膜后顯露椎動(dòng)脈,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理沿動(dòng)脈向遠(yuǎn)側(cè)追尋即可到達(dá)PICA的起點(diǎn),此點(diǎn)多在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后分離出瘤頸,選用適合的瘤夾夾閉瘤頸。有時(shí)需用一窗式瘤夾,將PICA套在環(huán)內(nèi)同時(shí)夾閉瘤頸。

(1)枕后正中切口,上起枕外粗隆上2cm,下達(dá)第5頸椎棘突平面。切除枕骨和第1、2頸椎椎板。

(2)切開硬腦膜和蛛網(wǎng)膜,根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位切開小腦蚓部或吸除部分小腦扁桃體,找到動(dòng)脈瘤后予以夾閉。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】(1)保護(hù)后組顱神經(jīng)。

(2)保全延髓的供血?jiǎng)用}。

【主要并發(fā)癥】(1)顱神經(jīng)損傷。

(2)延髓缺血。

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