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創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理-護(hù)師考試

創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/hushi/" target="_blank" title="護(hù)理" class="hotLink" >護(hù)理是護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!

1、創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作:在患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救器械,包括胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、氣管切開包、靜脈切開包、輸血器、輸液器及各種搶救藥品等。搬動(dòng)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊邥r(shí),應(yīng)雙手平托患者的軀干部,保護(hù)患者的受傷部位。抬搬放等動(dòng)作要輕柔,勿牽拉、扭曲,避免再損傷。立即去掉污染衣褲,暴露受傷部位,用胸帶包扎固定胸部,以減輕疼痛和控制反常呼吸,避免加重胸部損傷。

2、及時(shí)糾正休克:創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哂捎谛厍粌?nèi)大量積血積氣,壓迫傷側(cè)肺和縱膈,造成縱膈移位或縱膈擺動(dòng)。同時(shí)由于大量出血,造成有效循環(huán)血容量驟減,常常導(dǎo)致休克,本組有39例入院時(shí)伴有休克,占57.4%.我們針對(duì)病情,采取相應(yīng)措施:

(1)快速補(bǔ)充血容量,建立兩條靜脈通路,必要時(shí)加壓輸血輸液。若靜脈穿刺有困難,立即報(bào)告醫(yī)師,做大隱靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。如果條件允許可做中心靜脈壓測(cè)定,作為輸液的客觀指標(biāo)。本組有6例病人做了中心靜脈壓測(cè)定。

(2)嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)病情,每15~30分鐘測(cè)P、R、BP一次,并詳細(xì)記錄。如患者輸液輸血后血壓仍不回升,反而下降,應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血或合并其他臟器破裂的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師迅速查明原因,對(duì)癥處理。

(3)對(duì)嚴(yán)重休克患者應(yīng)平臥位,收縮壓穩(wěn)定在10kPa以上時(shí),應(yīng)予半臥位,以利胸腔引流,減少血液對(duì)肺臟的壓迫促使肺擴(kuò)張。

(4)保持呼吸道通暢,改善通氣功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物,給予O2吸入,爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)使氧分壓達(dá)到10.6kPa以上。供O2應(yīng)濕化,以50~70℃溫水為宜,否則導(dǎo)致分泌物干燥,不易咳出,加重呼吸道阻塞。為保持呼吸道通暢,我們常規(guī)給病人做超聲霧化吸入:用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬(wàn)u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u,每日2次。當(dāng)患者的氧分壓大于14.8kPa即停止給O2,避免引起肺損害,發(fā)生O2中毒。

(5)密切觀察尿量、尿色,給患者留置導(dǎo)尿管,每小時(shí)測(cè)量尿量,觀察尿色,如尿量每小時(shí)少于25ml,尿色變深呈醬油色,說(shuō)明有效循環(huán)血量仍不足,需加速輸血輸液,并報(bào)告醫(yī)師處理。

3、迅速排出胸腔積血積氣:當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積血、積氣,使氣管移位,肺臟被壓縮30%以上,引起呼吸、循環(huán)衰竭,應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即給胸腔閉式引流并加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流管通暢,每2小時(shí)擠管一次,以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色,并正確記錄。如每小時(shí)引流量超過(guò)300ml,持續(xù)3小時(shí)以上或引流的血液很快凝固,應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,采取相應(yīng)措施,每次引流量不得超過(guò)800ml,以免縱膈移位。

4、觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況:如24小時(shí)以后的時(shí)間內(nèi),平靜呼吸時(shí),引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出,則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能,如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理且水柱波動(dòng)大,應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能,如咳嗽時(shí)無(wú)氣泡逸出,水柱波動(dòng)不明顯,聽診傷側(cè)呼吸音清,表明傷側(cè)肺組織膨脹良好,可考慮拔管。

5、鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、經(jīng)常變換體位,并輕輕拍扣患者背部,以利咳痰。亦可輕壓患者氣管,反射性地促使患者用力咳痰??人詴r(shí)可用雙手按住患者的胸部?jī)蓚?cè),使傷處固定,減少咳嗽時(shí)的疼痛。

6、減輕創(chuàng)傷疼痛,有助于患者自主呼吸、咳嗽和咳痰,此時(shí)可用0.25~1%普魯卡因做肋間神經(jīng)阻滯或骨折處封閉。

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