醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容：心臟移植；供參加外科主治醫(yī)師考試的考生參考。

人類心臟移植雖然開(kāi)始于1967年，但僅在80年代初才被接受為終末期心臟病的治療方法。免疫抑制劑治療和移植物處置的進(jìn)展才使心臟移植成為可能，并導(dǎo)致了心肺移植的成功和不斷發(fā)展。胸腔內(nèi)器官移植逐漸廣泛應(yīng)用，使這種治療方法在全世界許多中心得以開(kāi)展，并應(yīng)用于越來(lái)越多的病人。據(jù)1994年國(guó)際心臟移植協(xié)會(huì)的登記，在257個(gè)移植中心，心臟移植手術(shù)累計(jì)超過(guò)30200例，而在1980年前，心臟移植總數(shù)不到360例，這進(jìn)—步表明心臟移植術(shù)是在近期發(fā)展起來(lái)的。

歷史在古代中國(guó)神話和圣經(jīng)的文獻(xiàn)中有幾處提到了心臟移植，直到20世紀(jì)初，AlexisCarrel的先驅(qū)工作才使外科醫(yī)生能夠移植心臟這樣的器官。通過(guò)許多富有想象力的實(shí)驗(yàn)，Carrel證明心臟官能夠被移植，并且在新的宿主體內(nèi)恢復(fù)功能。Carrel不僅移植心臟，而且也提出和進(jìn)行了心和肺聯(lián)合移植。這些手術(shù)都是異位移植，將器官移植至受體狗的頸部。隨著50年代成功心臟外利技術(shù)的發(fā)展，人們的注意力最終集中到胸腔內(nèi)原位心臟移植的問(wèn)題。近年來(lái)最常用的心臟移植技術(shù)源于1959年Lower和Shumway的工作。有關(guān)移植的許多重要問(wèn)題，包括免疫抑制的方案擬定，體表心電圖與移植物排異的關(guān)系，以及加強(qiáng)免疫抑制后這些改變的逆轉(zhuǎn)都是早期研究的課題。盡管有這些早期工作，當(dāng)在1967年12月，南非Capetowm的ChristianBarnard進(jìn)行首例人心移植時(shí)，許多人都感到驚奇。這次移植引起了全世界其他中心的極大興趣，從1967年12月到1971年3月65個(gè)外科小組進(jìn)行了170例心臟移植。但一年的存活率僅15%.因此，到1971年底，心臟移植的熱情迅速降低。只有斯坦福大學(xué)和弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院的外科小組繼續(xù)心臟移植計(jì)劃。經(jīng)過(guò)70年代l0年的實(shí)質(zhì)性的工作，這些研究人員重新修訂了受體選擇標(biāo)準(zhǔn)，觀察了經(jīng)靜脈心內(nèi)膜活檢在診斷排異中的作用，制備了兔抗胸腺細(xì)胞球蛋白作為急性排異的有效治療，明確了許多晚期移植并發(fā)癥和處理原則。

免疫抑制治療心臟移植的廣泛應(yīng)用依賴于更好的免疫抑制治療的發(fā)展。環(huán)孢素A的發(fā)現(xiàn)達(dá)到了這一目標(biāo)。環(huán)胞素A（一種由霉菌產(chǎn)生的環(huán)型的11個(gè)氨基酸組成的多肽）能選擇性阻斷白介素2（IL-2）對(duì)T細(xì)胞的刺激作用。心臟和肺移植已擴(kuò)大到許多其他的受體，包括左心室發(fā)育不良綜合征的新生兒和60——70歲的老年人及原發(fā)性肺病的病人，如肺氣腫和囊性纖維化。

移植計(jì)劃的組織在1994年，全世界有257個(gè)中心進(jìn)行心臟移植。經(jīng)驗(yàn)顯示成功的移植依賴于公共機(jī)構(gòu)的保證和多種專業(yè)組人員的共同參與。精心關(guān)注移植計(jì)劃的細(xì)節(jié)對(duì)獲得和維持好的移植結(jié)果是至關(guān)重要的。心臟移植計(jì)劃的有效開(kāi)展需要周密的組織以及臨床和非臨床人員的合作。一些但不是所有州對(duì)開(kāi)展新的心臟移植計(jì)劃需要得到批準(zhǔn)。1984年全國(guó)器官移植條例（NOTA）規(guī)定了加入移植計(jì)劃全國(guó)計(jì)算機(jī)配型系統(tǒng)某些最低標(biāo)準(zhǔn)。為了保證最佳的治療效果和阻止一些結(jié)果不良的中心進(jìn)行移植，該組織確定了器官共事聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UN0S），其成員僅限于每年至少進(jìn)行12例次移植手術(shù)，且存活率至少達(dá)70%的那些中心。此外，中心還必須有適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室設(shè)備，訓(xùn)練有素的內(nèi)科醫(yī)生，護(hù)理人員以及是當(dāng)?shù)仄鞴佾@得組織的參與單位。計(jì)劃必須確定病人選擇的方案和手續(xù)、供體器官的評(píng)價(jià)和分配，手術(shù)后的處理以及長(zhǎng)期隨訪。參與病人處理的內(nèi)、外科醫(yī)生均須符合在訓(xùn)練和既往經(jīng)驗(yàn)方面的要求。每個(gè)中心從醫(yī)療照顧方案中獲取基金的能力也基于上述條件。

1967年，報(bào)紙和電視播出了一個(gè)驚人的消息：克里斯蒂安。巴納德博士把一個(gè)人的心臟移植到另一個(gè)人的身上。在此之前也曾經(jīng)做過(guò)許多嘗試，但卻沒(méi)有取得成功。左圖：左邊的小心臟是被替換下來(lái)的心臟，右邊是已經(jīng)移植到位的正常大小的心臟。接受手術(shù)的是一個(gè)2個(gè)月大的嬰兒。

1961年，諾曼。沙姆韋在狗之間進(jìn)行過(guò)心臟移植。新的心臟工作了3周后，受到機(jī)體排斥。3年以后，一位密西西北的病人接受了一個(gè)黑猩猩的心臟，但黑猩猩的心臟不夠大，適應(yīng)不了人的需要，不久就告失敗。

1967年，克里斯蒂安。巴納德將一位因頭部損傷將要死去的24歲婦女的心臟，移植給了另一位因患心臟病生命垂危的54歲的劉易斯。沃什坎斯基。沃什坎斯基活了18天后死于肺炎。

20年后，醫(yī)院里給病人進(jìn)行心臟移植，他們通常可在術(shù)后存活5年或更長(zhǎng)的時(shí)間。

1984年，美國(guó)南加利福尼亞州的露瑪琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，完成了將一顆狒狒的心臟移植到了出生兩周的女嬰體內(nèi)。

2001年7月3日，美國(guó)一家醫(yī)院完成人工心臟移植手術(shù)。這一機(jī)械心臟移植手術(shù)是最近20多年來(lái)人工心臟移植歷史上的第一個(gè)重大突破，它將為千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)心臟病患者帶來(lái)福音。

到2001年底全球心臟移植總例數(shù)已超過(guò)5萬(wàn)。存活率：1年存活率79%，3年存活率70%，5年存活率63%，10年存活率48%.

2007年1月30西班牙馬德里格雷戈里奧。馬拉尼奧醫(yī)院心臟科主任費(fèi)爾南德斯和一名美國(guó)心臟外科專家共同主持完成世界首例間質(zhì)細(xì)胞移植心臟手術(shù)。

2007年3月美國(guó)洛杉磯錫達(dá)斯—賽奈醫(yī)療中心成功進(jìn)行心臟再移植手術(shù)。

圖：心臟移植的病人在監(jiān)測(cè)議上接受護(hù)士有計(jì)劃的檢查。移植術(shù)受到供體短缺和經(jīng)費(fèi)不足的限制。在印度，人們把他們的腎臟賣給醫(yī)生；但在南非這個(gè)國(guó)家里，這種做法被稱為是“不道德的”。

人與人之間器官的移植最大的問(wèn)題之一是如何克服免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，即使他們之間的血型和組織盡可能做到匹配，機(jī)體的本能反應(yīng)仍會(huì)排斥被移植的器官，可用藥物來(lái)抑制這種免疫反應(yīng)。