醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容：脊柱側(cè)彎的手術(shù)方法；供參加外科主治醫(yī)師考試的考生參考。

手術(shù)分兩個方面：矯形和植骨。近年來矯形方法發(fā)展很快，但基本上分兩大類：一為前路矯形，如前路松解、支撐植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一種為后路矯形，如Harrington、Luque、Galveston及C.D、TSRH、Isola等。有時需要兩種或兩種以上手術(shù)聯(lián)合使用。要維持矯形，必須依靠牢固的植骨融合。

（一）植骨融合

1.前路融合術(shù)

常用于下列情況：（1）嚴(yán)重的彈性差的脊柱側(cè)凸，需通過前路松解，以便更好地矯形；（2）伴有后凸畸形者，宜前路松解，支撐植骨；（3）嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形或不宜后路矯形者，如嚴(yán)重椎板缺如等，側(cè)凸患者需作前路矯形術(shù)時。

手術(shù)方法：前側(cè)入路，根據(jù)需融合的部位可選擇開胸、胸腹聯(lián)合切口、腹膜外斜切口等。凸側(cè)入路，顯露椎體后，切除椎間盤及上、下椎板終板，取碎骨片作椎間植骨。術(shù)中注意必須結(jié)扎椎體節(jié)段血管，以防出血；椎間盤盡可能切除，并暴露上、下椎體松質(zhì)骨，以便很好的融合；椎間隙植骨不宜過深，以免向后移動，壓迫脊髓；也不能太靠前，太松，以防碎骨片向前脫落，植骨塊融合不好。

2后路融合術(shù)

脊柱后融合方法很多，它們的基本點(diǎn)是取髂骨作小關(guān)節(jié)內(nèi)外的融合。Goldstein手術(shù)的主要特點(diǎn)是在橫突周圍作仔細(xì)解剖，除了小關(guān)節(jié)外，還作橫突間植骨。Moe手術(shù)是改良的側(cè)方小關(guān)節(jié)內(nèi)融合。這些手術(shù)方法雖然有所差異，但目的都是為了促進(jìn)骨融合。因此必須仔細(xì)清理骨組織上所有軟組織碎屑，完全地去皮質(zhì)，破壞小關(guān)節(jié)，并作大量的自體髂骨植骨。

（二）矯形手術(shù)

1.后路矯形手術(shù)

RusselHibbs于1914年應(yīng)用脊柱融合方法治療了第一例脊柱側(cè)彎病人。1924年他用石膏矯形和脊柱融合技術(shù)治療脊柱側(cè)彎，使該方法成為經(jīng)典的融合方法。但是，此方法假關(guān)節(jié)發(fā)生率非常高。此后，盡管人們做了不少努力，例如，Moe改進(jìn)了脊柱融合技術(shù)、Risser和Cobb革新了石膏矯形，但是始終未能降低假關(guān)節(jié)發(fā)生率。因此，許多學(xué)者試圖探索一種新方法來攻克這一難關(guān)。

從1947年開始，Harrington試圖尋找一種既能提供內(nèi)在穩(wěn)定又能起到矯形作用的方法治療脊柱側(cè)彎，他研制Harrington系統(tǒng)，并應(yīng)用它治療了大量的繼發(fā)于脊髓灰質(zhì)炎（俗稱“小兒麻痹”）的脊柱側(cè)彎患者。此后的12年間，他對設(shè)計(jì)進(jìn)行了多次改進(jìn)。1962年，他進(jìn)一步證實(shí)隨著手術(shù)技術(shù)的提高和內(nèi)固定器械的改良，手術(shù)效果得到改善。Harrington系統(tǒng)的最重要的進(jìn)步在于它增加了脊柱融合率。1962年以后最有意義的改良是改變了下?lián)伍_鉤位置，將其從鄰近關(guān)節(jié)突移到椎板下，這樣減少了脫鉤。在此后20年間，Harrington系統(tǒng)的使用一直沒有明顯的變化。由于Harrington系統(tǒng)在脊柱側(cè)凸矯形的歷史中的功績，人們習(xí)慣上也將它稱為“第一代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)”。

雖然Harrington技術(shù)是側(cè)彎手術(shù)治療乃至脊柱外科史上的一大革命，然而它也存在一些不容忽視的問題，如內(nèi)固定物的脫出、不能控制矢狀面結(jié)構(gòu)以及術(shù)后需要佩帶石膏和支具等。

1973年，墨西哥Luque采用用椎板下鋼絲增加Harrington棍的固定，即所稱的第二代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。它通過將固定點(diǎn)分散到多個椎體，創(chuàng)造更加穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。手術(shù)后病人一般可以不用石膏外固定。后來，Luque發(fā)現(xiàn)并不需要金屬鉤來固定，因此他發(fā)明了“L”形的光滑的Luque棍系統(tǒng)，它用椎板下鋼絲在每個節(jié)段上固定L型棒。Luque系統(tǒng)最初用來治療神經(jīng)肌肉性側(cè)彎，而后廣泛地用于治療特發(fā)性側(cè)彎。

椎板下穿鋼絲技術(shù)要求較高，而且容易發(fā)生一些神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，甚至有發(fā)生癱瘓的報(bào)道。這些問題的出現(xiàn)，客觀上需要有一種既能節(jié)段性固定脊椎、又沒有椎板下穿鋼絲的危險性的新技術(shù)。在此歷史背景下，Drummond于1984年發(fā)明了Wisconsin系統(tǒng)。這一系統(tǒng)聯(lián)合使用Harrington棍、Luque棍和通過棘突行節(jié)段鋼絲固定。Wisconsin系統(tǒng)用鋼絲固定至棘突，比椎板下穿鋼絲容易得多，而且更安全，但是其穩(wěn)定性和脊柱畸形的矯形遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如椎板下穿鋼絲的Luque技術(shù)，且這一系統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)控制差，術(shù)后仍需要外固定。

隨著生物力學(xué)研究的深入，對脊柱側(cè)彎也有進(jìn)一步的認(rèn)識。脊柱側(cè)彎不僅僅是脊柱的左右彎曲，而且前后也有畸形，譬如駝背，甚至還有旋轉(zhuǎn)畸形，所以是一種立體的三維的畸形。然而，前兩代矯形系統(tǒng)最多只能達(dá)到“二維矯形”。為此，法國Cotrel和Dubousset于1984年研制了可以放置多個位置、既能產(chǎn)生加壓又能撐開的多鉤固定系統(tǒng)，并且可以附加橫向連接系統(tǒng)增強(qiáng)其穩(wěn)定性。這一設(shè)計(jì)既提供了節(jié)段性固定，又能達(dá)到“三維矯形”。由于C-D系統(tǒng)不僅僅是器械的改進(jìn)，而且在側(cè)彎的矯形理論方面產(chǎn)生了一次“革命”，它的出現(xiàn)使側(cè)彎的矯形進(jìn)入了“三維矯形”的新時代，人們將它及其衍生出的內(nèi)固定系統(tǒng)稱為“第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)”。