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創(chuàng)傷性窒息是外科主治醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí)了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜索整理如下:
創(chuàng)傷性窒息由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致,其發(fā)生率占胸部傷的2%~8%.在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉,氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢,而胸腔內(nèi)壓力驟升,迫使靜脈血流擠回上半身,引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂,血液外溢,造成點(diǎn)狀出血?;颊叨喟橛衅渌夭繐p傷:如多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。
病因
常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢,兩種因素同時(shí)作用的結(jié)果,引起胸內(nèi)壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯,并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血,甚至小靜脈破裂出血。
臨床表現(xiàn)
創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童,多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過強(qiáng)時(shí),除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷,以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。
1.本病表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔黏膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑,嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫,故有人稱之“外傷性發(fā)紺”或“擠壓傷發(fā)紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血,常伴有多根肋骨骨折、氣胸或血胸。重傷者甚至可發(fā)生窒息,心搏驟停。
2.眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸,視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。
3.顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧,可引起一過性意識障礙、頭昏、頭脹、煩躁不安,少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象,瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。
檢查
1.X線胸片
是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),30%病例可延遲到傷后4~6小時(shí),范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè),程度可由斑點(diǎn)狀浸潤、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2~3天開始吸收,完全吸收需2~3周以上。
2.CT檢查
對肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn),X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。
診斷
1.亂中踩踏擠壓跌撞的外傷史
如高速車禍,迅猛鈍器傷及高空墜落等致傷因素。
2.典型的臨床表現(xiàn)
由于胸部受到嚴(yán)重突然擠壓,呼吸道突然阻閉,氣管及肺部空氣不能排出,造成胸內(nèi)壓急劇升高,壓迫心臟及大靜脈,血液在高壓下順缺乏靜脈瓣的頸靜脈和無名靜脈逆流而上,造成頭頸部血管的破裂滲出,引起以上胸、頸、顏面部出現(xiàn)淤斑、青紫、紅眼為特征的創(chuàng)傷性窒息的特殊表現(xiàn)。
3.合并傷的臨床表現(xiàn)
創(chuàng)傷性窒息常合并肋骨骨折,血?dú)庑氐绕渌赝鈧?
治療
呼吸困難者給氧治療。對單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對癥治療,半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜、以及應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。對皮膚黏膜的出血點(diǎn)或淤血斑,無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施,包括防治休克、血?dú)饽X的處理、及時(shí)的開顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果,其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。當(dāng)有顱腦癥狀疑有腦水腫時(shí),應(yīng)進(jìn)行脫水療法。窒息者立即行心肺復(fù)蘇,人工心臟按壓和輔助呼吸搶救。胸部其他損傷予以相應(yīng)處理。