心肺復蘇的基礎生命支持：

心跳驟停常是驟然發(fā)生，能否迅速準確的開始搶救室決定復蘇成敗的關鍵因素。無論何種原因所致的心跳驟停，現場搶救時的基礎生命支持措施相同，即C（Circulation）胸外心臟按壓建立人工循環(huán)；A（Airway）保持氣道通暢；B（Breathing）人工呼吸。

人工循環(huán)

建立有效的人工循環(huán)，最迅速有效的是胸外心臟按壓法醫(yī)學|教育網搜集。

（一）胸外心臟按壓法

1、胸外心臟按壓法操作要點：

（1）體位：即患者體位；患者應仰臥于硬板床或地上。

（2）部位：即按壓部位，操作者位于病人一側，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處（或劍突上二橫指寬距離），手掌與胸骨縱軸平行以免按壓肋骨，另一手掌壓在該手背上。

（3）姿勢：即操作者身體姿勢；操作者肘關節(jié)伸直，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。不能采取過快的彈跳或沖擊式的按壓，開始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的彈性，忌用力過猛，以免發(fā)生肋骨骨折、血氣胸和肝脾破裂的并發(fā)癥。

（4）深度：按壓深度；每次按壓，成人使胸骨下壓至少5cm；兒童3cm±；嬰幼兒2cm.按壓后放松胸骨，便于心臟舒張，但手不能離開按壓部位。待胸骨回復到原來位置后再次下壓，如此反復進行。

（5）頻率：按壓頻率為至少100次/min.

2、胸外心臟按壓的并發(fā)癥

由于按壓時操作不當，可發(fā)生肋骨骨折，折斷的肋骨骨折端可刺傷心、肺、氣管以及腹腔臟器或直接造成臟器破裂，從而導致氣胸、血胸，肝、脾、胃、膈肌破裂，脂肪栓塞等。

3、關于胸外心臟按壓機制

胸外心臟按壓時，血流的產生主要有“心泵”和“胸泵”兩種機制。“心泵機制”理論認為，胸部按壓時，心臟由于受到胸骨和脊柱的擠壓，導致心臟內的血液射向主動脈，形成血流。“胸泵機制”理論則認為，胸外按壓引起胸內壓升高，導致肺血管床中的血液流經心臟進入全身血管。此時，心臟就象一根輸送血液的管道，失去了瓣膜的功能，而胸腔入口處的靜脈瓣保證了血液向動脈方向流動。近年來的研究認為，當胸外心臟按壓時，人工循環(huán)的動力有可能“心泵”、“胸泵”兩種機制共存，在一定條件下發(fā)揮各自的作用。

（二）胸內心臟按壓法

與胸外心臟按壓相比，胸內心臟按壓的效果較優(yōu)，作胸內心臟按壓時其心排血量可達正常的40～60%.腦血流量可達正常的60%以上，心肌血流量達正常的50%以上。而標準的胸外心臟按壓時，腦血流量為0-30%（平均9%），心肌血流量正常的3-4%，且有舒張壓低、靜脈峰壓高缺點，這樣就降低了腦灌注壓（腦灌注壓為MAP-（顱內壓+靜脈壓）和冠狀動脈灌注壓（冠狀動脈灌注壓為舒張壓-左室舒張末壓）。此外胸內心臟按壓時，可以直接觀察心臟情況，確定心肌張力，便于心內注藥和電擊除顫。

1、適應證及時機

（1）經標準的胸外心臟按壓10-15分鐘無效者。有的作者把這個時限定為3-5分鐘，并認為如果在搶救心跳驟停病人時首選胸內心臟按壓則有可能抑救成活更多的病人。這適用于醫(yī)院內包括手術室、各種監(jiān)護室、急診室的心肺復蘇。在這些地方應把標準的胸外心臟按壓法作為應急措施，在進行按壓的同時應準備開胸胸內心臟按壓。

（2）嚴重的胸部外傷傷員的心肺復蘇，應把胸內心臟按壓法作為首選，因為只有開胸才能救治可能有的心包填塞及內出血或張力性氣胸，甚至胸內大血管的出血。

（3）在手術中發(fā)生的心跳停止，尤其是已經開胸者。另外，腹內大出血一時不易控制者，在膈肌上臨時阻斷主動脈行胸內心臟按壓法是救急的有效措施。

（4）胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者。

（5）多次胸外除顫無效的頑固室顫。

2、開胸心臟按壓的方法和步驟

（1）切口選擇在心臟術后或胸壁已有前或前外切口的患者，可由原切口進入胸腔。在其他病人，可選擇左第4或第5肋間前外切口進入。切開速度要快，如暴露不佳，可切斷第5或第4肋軟骨。在切開前，如有條件可快速消毒皮膚和鋪無菌巾（但不應間斷胸外心臟按壓），以減少切口感染。否則，為了爭取時間，亦可在未消毒的情況下進行，待心臟復蘇后，再行消毒，徹底沖洗手術野，鋪無菌巾，術后并用大量抗生素。

（2）心臟按壓進入胸腔后，首先擠壓心臟，以建立循環(huán)。除非有心包填塞，一般不先忙于切開心包，以免延長停搏時間，擠壓2-3min后，如無效，再于左膈神經前方1cm處縱行切開心包，再行心臟擠壓。其方法有：

①單手擠壓法以右手握住心臟，4指放在左室后方。拇指放在右室前方。

②雙手擠壓法左手4指置于右室前方，右手4指置于左室后方，右方拇指置于左手指之上以加強擠壓力量。

③單手推壓法若用左前外切口，可把右手置于心臟后方，將之推向胸骨背側，進行擠壓。

（三）按壓心臟有效的表現

無論是胸外或胸內按壓心臟，按壓心臟有效的表現：

①大動脈能觸摸到搏動；②可測到血壓，收縮壓≥8.0Kpa（60mmHg）；③紫紺的口唇漸轉為紅潤；④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現自主呼吸。

保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是施行人工呼吸的首要條件，其常用的方法有：

1、仰頭抬頦法

2、托下頜法

3、清潔呼吸

人工呼吸

目的是保證機體的供氧和排出二氧化碳。當呼吸道通暢后，立即施行人工通氣，以氣管插管行機械通氣效果最好，但在現場，無此設備，應采用口對口人工呼吸，以免延誤搶救時機。

正常人呼出氣的含氧量濃度為16～18%，如病人肺臟正常，口對口人工呼吸的吹入氣量于正常潮氣量的兩倍，這種氣體足可用于復蘇。

一、口對口人工呼吸法

1、將患者置仰臥位，頭后抑，迅速松解衣和褲帶以免障礙呼吸動作，急救者一手按住額部，另一手抬起頸部。

2、如病人牙關緊閉或下頜松弛，將抬頸之手來支持下頜并使口部微張，以便于吹氣。

3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口氣，以嘴唇密封住患者的口部，用力吹氣，直至病人胸部隆起為止。

4、當病人胸部隆起后即停止吹氣，放開緊捏的鼻孔，同時將口唇移開，使病人被動呼氣。

5、當病人呼氣結束即行第二次吹氣，吹氣時間約占呼吸周期的1/3，吹氣頻率為14-16次/min.若僅一個人實施復蘇術，則每心臟按壓15次后，迅速大力吹氣兩口，若兩人實施復蘇術，則每心臟按壓5次吹氣1次。

口對口人工呼吸可致胃膨脹，吹氣期壓迫環(huán)狀軟骨以關閉食道的方法可有一定預防作用，但不如食道堵塞如喉罩氣道效果良好。壓迫上腹部以逐出胃內氣體的方法，易致胃內容物反流誤吸，弊多利少，一般不宜采用。

二、口對鼻及口對口鼻人工呼吸法

三、口對氣管切開人工呼吸法