支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中要求掌握的內(nèi)容，也是公衛(wèi)助理醫(yī)師臨床綜合教學(xué)大綱中需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

　　一、癥狀

　　前驅(qū)癥狀：在變應(yīng)原引起的急性哮喘發(fā)作前往往有鼻子和粘膜的卡他癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流淚、干咳、胸悶等。

　　喘息和呼吸困難：是哮喘的典型癥狀，喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性，表現(xiàn)為吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，患者感到呼氣費(fèi)力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費(fèi)力。

　　咳嗽、咳痰：咳嗽是哮喘的常見(jiàn)癥狀，由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆，哮喘發(fā)作時(shí)，咳嗽、咳痰癥狀反而減輕，以喘息為主。哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量氣道分泌物需要排除時(shí)，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性發(fā)作時(shí)，以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息癥狀，這部分哮喘稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）。

　　胸悶和胸痛：哮喘發(fā)作時(shí)，患者可有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺(jué)。如果哮喘發(fā)作較重，可能與呼吸肌過(guò)度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮自發(fā)性氣胸的可能。

　　二、體征

　　哮喘的體征可與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系，在哮喘緩解期可無(wú)任何陽(yáng)性體征。在哮喘急性發(fā)作期，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同可有不同的體征。

　　一般體征：哮喘患者在發(fā)作時(shí)，精神一般比較緊張，呼吸加快、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇和手指（腳趾）紫紺。

　　呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音：在胸部聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而吸氣時(shí)間縮短，伴有雙肺如笛聲的高音調(diào)，稱(chēng)為哮鳴音。這是小氣道梗阻的特征。雙肺漫步的哮鳴音在呼氣時(shí)較為明顯，稱(chēng)呼氣性哮鳴音。很多哮喘患者在吸氣和呼氣都可聞及哮鳴音。單側(cè)哮鳴音突然消失要考慮自發(fā)性氣胸的可能。在哮喘嚴(yán)重發(fā)作，支氣管發(fā)生極度狹窄，出現(xiàn)呼吸肌疲勞時(shí)，喘鳴音反而消失，成為寂靜肺（silent lung），是病情危重的表現(xiàn)。

　　肺過(guò)度膨脹特征：即肺氣腫體質(zhì)。表現(xiàn)為胸腔的前后徑擴(kuò)大，肋間隙增寬，叩診音過(guò)清音，肺肝濁音界下降，心濁音界縮小。長(zhǎng)期哮喘的患者可有桶狀胸，兒童可有雞胸。

　　奇脈：重癥哮喘患者發(fā)生奇脈是吸氣期間收縮壓下降幅度增大的結(jié)果。這種吸氣期收縮壓下降的程度和氣流受限的程度相關(guān)，它反映呼吸肌對(duì)胸腔壓波動(dòng)的影響程度明顯增加。呼吸肌疲勞的患者不再產(chǎn)生較大的胸腔壓波動(dòng)，奇脈消失。嚴(yán)重的奇脈是重癥哮喘的可靠指征。

　　呼吸肌疲勞的表現(xiàn)：表現(xiàn)為輔助呼吸肌的動(dòng)用，肋間肌和胸鎖乳突肌的收縮，還表現(xiàn)為反常呼吸，即吸氣時(shí)下胸壁和腹壁向內(nèi)收。

　　重癥哮喘的體征：隨著氣流受限的加重，患者變得更窘迫，說(shuō)話不連貫，皮膚潮濕，呼吸和心率加快，并出現(xiàn)奇脈和呼吸肌疲勞的表現(xiàn)。呼吸疲勞大于25次/分，心率大于110次/分，奇脈大于25mmHg是重癥哮喘的指征。患者垂危狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)寂靜肺或呼吸乏力、紫紺、心動(dòng)過(guò)緩、意識(shí)恍惚、昏迷等表現(xiàn)。