【中藥學(xué)】

患者，女，63歲。慢性咳喘20年，近1年加重，常心悸怔忡，氣不足以息。2天前因受風(fēng)寒引發(fā)咳逆痰多，喘息不得臥，一身面目浮腫，舌暗胖，苔白膩略黃。用藥宜首選（）

A．葶藶子

B．白芥子

C．天南星

D．旋覆花

E．川貝母

學(xué)員提問：請解釋D選項。

答案及解析：本題答案為A。

葶藶子

【性味歸經(jīng)】苦、辛，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。

【性能特點】本品苦泄辛散，大寒清降，入肺與膀胱經(jīng)，藥力頗強(qiáng)。能泄肺氣之壅閉而通調(diào)水道、消除痰飲，有瀉肺平喘、利水消腫之功，善治痰壅肺實咳喘及浮腫尿少等。

【功效】瀉肺平喘，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】利水消腫。

【主治病證】

(1)痰壅肺實咳喘。

(2)浮腫尿少，小便不利。

旋覆花

【性味歸經(jīng)】苦、辛、咸，微溫。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。

【性能特點】本品苦泄辛開，微溫主降，主入肺、胃經(jīng)，兼入脾與大腸經(jīng)。既下氣行水消痰，又降胃氣止嘔噦，為治肺胃氣逆之要藥。

【功效】降氣化痰，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】降逆止嘔。

【主治病證】

(1)痰涎壅肺之喘咳痰多，痰飲蓄結(jié)之胸膈痞悶。

(2)噫氣，嘔吐。故本題答案為A。

【傳染病學(xué)】

患者男性，37歲，農(nóng)民。發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛4天，尿量減少1天，于12月24日來診。體檢：體溫39.9℃，心率125次／分，呼吸36次／分，血壓80／55mmHg，面部潮紅，左下肢皮膚可見皮下出血點，肺部聽診聞少許啰音。血白細(xì)胞15.3×109／L，N0.85，L0.15，血小板為36.5×109／L；尿蛋白+++。為明確診斷下列哪項檢查最有意義（）

A．血液細(xì)菌培養(yǎng)

B．糞便細(xì)菌培養(yǎng)

C．肥達(dá)反應(yīng)

D．血清甲肝病毒的特異性IgM抗體

E．血清流行性出血熱病毒特異性IgM抗體

學(xué)員提問：肥達(dá)試驗是干嘛的？

答案及解析：本題答案為E。

傷寒血清凝集試驗又稱為肥達(dá)反應(yīng)(Widalreaction)。對可疑傷寒或副傷寒患者用已知的菌體抗原及鞭毛抗原檢測患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價。菌體抗原“O”為傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌的共同抗原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgM，出現(xiàn)早，但維持時間短。鞭毛抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體為IgG，出現(xiàn)晚，但維持時間長。檢測時所用的抗原有傷寒桿菌菌體“O”抗原，鞭毛“H”抗原、副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原5種。對傷寒有輔助診斷價值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達(dá)90%，其效價隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。

肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義：

(1)正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，通常“0”效價≥1：80，“H”效價≥1：160，才有診斷價值；

(2)每周檢查1次，如凝集效價逐次遞增，則更具診斷意義；

(3)只有“0”抗體效價的升高，可能是疾病的早期；

(4)僅有“H”抗體效價增高，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】而“0”抗體效價不高，可能是患過傷寒，或接種過傷寒、副傷寒菌苗的回憶反應(yīng)；

(5)“O”抗體效價增高只能推斷為傷寒類感染，不能區(qū)別傷寒或副傷寒，診斷時需依鞭毛抗體凝集效價而定。

(6)若肥達(dá)反應(yīng)陰性，不能排除傷寒。有少數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)始終呈陰性，其原因可能有：①感染輕，特異性抗體產(chǎn)生少；②早期應(yīng)用有效抗菌藥物或接受糖皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；③患者過于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能產(chǎn)生特異性抗體。故本題答案為E。

【方劑學(xué)】

患者和某，女，43歲。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。治宜選用（）

A．枳實導(dǎo)滯丸

B．保和丸

C．半夏瀉心湯

D．健脾丸

E．枳實消痞丸

學(xué)員提問：怎么不選健脾丸。

答案及解析：本題答案為B。

此題題干關(guān)于脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑，根據(jù)辨證論治嚴(yán)重，最佳選方B。

保和丸功用：消食和胃。主治：食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。

健脾丸功用：健脾和胃，消食止瀉。主治：脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

中醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥陰虛風(fēng)動證的首選方劑是（）

A．生脈飲

B．大定風(fēng)珠

C．青蒿鱉甲湯

D．當(dāng)歸龍薈丸

E．溫膽湯

學(xué)員提問：具體解釋一下青蒿鱉甲湯！

答案及解析：本題答案為B。

青蒿鱉甲湯

《溫痛條辨》

組成：青蘺二錢鱉甲五錢細(xì)生地四錢知母二錢丹皮三錢

功用：養(yǎng)陰透熱。

主治：溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

配伍意義：方中鱉甲咸寒，直入陰分，入絡(luò)搜邪，滋陰退熱；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱而有外達(dá)之機(jī)，共為君藥。生地甘涼，滋陰涼血；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰降火，二藥共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐藥。諸藥合用，滋清兼?zhèn)?，?biāo)本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選B。

【針灸學(xué)】

從耳后，入耳中到達(dá)目外眥的經(jīng)脈是（）

A．手少陽三焦經(jīng)

B．手太陽小腸經(jīng)

C．足陽明胃經(jīng)

D．足太陽膀胱經(jīng)

E．足少陽膽經(jīng)

學(xué)員提問：請解析。

答案及解析：本題答案為A。

手少陽三焦經(jīng)，起于無名指尺側(cè)末端，向上經(jīng)小指與無名指之間、手腕背側(cè)，上達(dá)前臂外側(cè)，沿橈骨和尺骨之間，過肘尖，沿上臂外側(cè)上行至肩部，交出足少陽經(jīng)之后，進(jìn)入缺盆部，分布于胸中，散絡(luò)于心包，向下通過橫膈，從胸至腹，依次屬上、中、下三焦。

其支脈，從胸中分出，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】進(jìn)入缺盆部，上行經(jīng)頸項旁，經(jīng)耳后直上，到達(dá)額角，再下行至面頰部，到達(dá)眼眶下部。

另一支脈，從耳后分出，進(jìn)入耳中，再淺出到耳前，經(jīng)上關(guān)、面頰到目外眥。

故本題正確答案選A。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第47期（word版下載）