無論是簡單的手術或復雜的大手術,都可分解為許多基本技術?;炯夹g操作大致可分為顯露、解剖、止血打結、縫合及引流六個方面。
顯露
手術中良好的顯露,是手術能否順利的先決條件。手術野的顯露好壞因素很多,如病人的體位,手術野的照明,良好的麻醉以保證肌肉松弛等。故手術醫(yī)師應于手術開始前親自檢查病人的體位,照明設備以及麻醉的配合。
切口的選擇是手術野顯露的重要步驟。一般表淺病變的切除,切口多選擇直接于病變的表面。胸腹腔內(nèi)臟以及四肢關節(jié)等手術,則切口選擇必須結合局部解剖情況全面考慮,即:
a)最好直接顯露手術區(qū),必要時又可以便于延長。
b)損傷最少,不切斷重要的血管、神經(jīng)。
c)不影響功能。
d)愈合牢固。
e)操作簡單,所需時間較短。
f)不影響美觀。(顏面、關節(jié)、手部的切口應與皮紋一致)
切開組織必須整齊,力求一次切開。手術刀必須與皮膚、肌肉垂直,防止斜切或多次在同一平面上切開造成不必要的組織損傷。
手術切口的大小及部位的選擇,應根據(jù)實際需要決定,并須從有利于手術后的愈合及功能的恢復等方面考慮。
深部組織的顯露,除正確選擇切口外,可使用拉鉤和大紗切開組織必須整齊,力求一次切開。手術刀必須與皮膚、肌肉垂直,防止斜切或多次在同一平面上切開造成不必要的組織損傷。
手術切口的大小及部位的選擇,應根據(jù)實際需要決定,并須從有利于手術后的愈合及功能的恢復等方面考慮。
深部組織的顯露,除正確選擇切口外,可使用拉鉤和大紗
解剖
解剖是達到顯露深部組織和切除病變的重要步驟。解剖分離組織,應按照正常組織間隙進行,這樣不僅操作容易而且損傷少。但在組織有粘連和疤痕時,則往往不能做到,此時解剖比較困難,必須隨時提高警惕。根據(jù)解剖分離的方法不同,可分為鈍性和銳性分離兩種。鈍性分離系用刀柄、血管鉗、剝離子或手指進行,用于分離正常的筋膜、疏松的粘連、良性腫瘤的包膜等。銳性分離系用手術刀或手術剪作細致的割剪,必須在直視下進行,動作要準確而精細,用于各層精細解剖以及緊密的粘連時。
止血
能否完善止血,不僅是手術過程中保證顯露,防止失血等的重要措施,而且還涉及到手術后病人的安全、切口的愈合和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。止血要求迅速和可靠。手術中的止血,多半應用止血鉗對出血點進行迅速和正確的鉗夾,鉗夾的組織要少,切忌大塊鉗夾,,然后用絲線結扎或電凝止血。對于較大的深部血管,往往采用先分離出其一段,結扎其兩端,然后再行切斷。
結扎
近端再加貫穿縫扎,縫扎的部位必須在結扎線的遠端,否則刺破血管將引起出血。對于較廣泛的毛細血管滲血,可用紗布墊壓迫止血,必要時可用熱鹽水紗布壓迫或用止血粉、明膠海綿、止血棉花、止血紗布壓等。有時病人處于危急情況下,對較大血管的出血,一時無法止血時可采用手指直接壓迫。對手術野廣泛滲血,采用紗布墊填塞并加壓,起暫時止血作用,待病人血容量糾正至一定程度,情況好轉后,再尋找出血點,予以可靠的止血。
打結
主要用于血管結扎和創(chuàng)傷縫合時。如打結不正確,使結扎線滑脫,可造成術后繼發(fā)性出血,給病員帶來不必要的痛苦,甚至危及生命。
方結:為手術中最常用的一種,用于結扎一般血管和各種縫合時的結扎。
外科結:由于第一道線重復繞兩次,摩擦面大,打第二道結就不易松脫,因此牢固可靠。用于結扎大血管。
三重結:是打成方結后,再加一個第一道單結而成。如此結扎后即使松脫一道,也無妨,但遺留在組織中的結扎線較多。用于結扎重要組織,如動脈或用于腸線打結
常產(chǎn)生的錯誤有假結和滑結。
?。?)假結:為二道動作相同的結所成,此結易滑脫,不應采用;
?。?)滑結:大方結時如二手用力不均,只拉緊一根線,則雖然二手交叉打結,結果仍形成滑結,而非方結,亦易滑脫,應盡量注意避免發(fā)生。
打結方法
單手打結。
雙手打結。
血管鉗打結。
打結時必須注意以下幾點:
?。?)打結收緊時要求三點兩手用力點與結扎點成直線。
?。?)要打成一方結,耳道打結方向就必須相反,即兩手需交叉。
縫合
縫合是將已切開、切斷的組織或器官進行對合或重建其通道,恢復其功能,是保證良好愈合的基本操作??p合的方法:
單純縫合:
?。?)單純間斷縫合:用于皮膚、皮下組織、筋膜、鍵膜等組織。
?。?)8字縫合:有內(nèi)8字縫合和外8字縫合。用于腹白線、肌肉等組織以及用作出血點的縫扎。
?。?)單純連續(xù)縫合:用于腹膜等組織的縫合。
(4)連續(xù)鎖邊縫合:用于胃腸道斷端的關閉。
(5)減張縫合:用于一般情況差,切口張力過大‘為保證愈合良好和預防切口裂開如腹壁或已裂開的創(chuàng)口再行縫合。
外翻縫合:
?。?)垂直褥式縫合:用于松弛的皮膚。
?。?)橫形褥式縫合:用于血管、肌肉。
?。?)連續(xù)外翻縫合:用于腹膜、血管后壁。
內(nèi)翻縫合:
(1)間斷內(nèi)翻縫合:用于胃腸道一層縫合。
(2)連續(xù)內(nèi)翻縫合:
?。?)漿肌層間斷縫合:
?。?)漿肌層連續(xù)縫合:
(5)荷包縫合:用于闌尾殘端的埋藏和造瘺口的收緊??p線只穿過漿肌層。
(6)半荷包縫合:用于關閉胃腸道斷端的兩側角部。