隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔治療技術(shù)的提高，口腔微生物學(xué)和藥物學(xué)的進(jìn)展，口腔材料和口腔修復(fù)手段的不斷改進(jìn)，拔牙適應(yīng)證正在不斷變化，過(guò)去很多認(rèn)為應(yīng)當(dāng)拔除的患牙現(xiàn)已可以治療、修復(fù)并保留下來(lái)。因此必須強(qiáng)調(diào)，口腔科醫(yī)師的責(zé)任首先是保存牙齒，最大限度地保持其功能和美觀；決定是否拔牙要極端慎重。牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的。

　　不同類型的牙與牙拔除術(shù)

　　1.牙體病損牙體組織齲壞或破壞嚴(yán)重、用現(xiàn)有的修復(fù)手段已無(wú)法恢復(fù)和利用者可拔除。如牙冠破壞嚴(yán)重而牙根經(jīng)治療后可用樁核、根帽等方式利用者應(yīng)盡力保留。一些牙隱裂經(jīng)一定治療后可考慮保留。

　　2.根尖周病根尖周病變不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者可拔除。應(yīng)當(dāng)注意的是根尖周病變的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，應(yīng)慎重判斷。

　　3.牙周病晚期牙周病，牙周骨組織支持大部喪失，采用常規(guī)和手術(shù)治療已無(wú)法取得牙的穩(wěn)固和功能。

　　4.牙外傷冠折通常經(jīng)過(guò)治療處理是可以保留的。冠根折應(yīng)依據(jù)斷面位于齦下的位置、松動(dòng)度、牙周組織狀況、固定條件等綜合考慮是否保留；也可經(jīng)冠延長(zhǎng)等手術(shù)改良條件后留存患牙。根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)證。根尖1/3折斷可經(jīng)治療后觀察。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)。脫位或半脫位的牙，如牙體組織基本完整，均應(yīng)復(fù)位保留。

　　5.錯(cuò)位牙影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸等方法恢復(fù)正常位置者均可考慮拔除。

　　6.額外牙額外牙常會(huì)引起正常牙的萌出障礙或錯(cuò)位，造成錯(cuò)耠畸形，常為拔牙適應(yīng)證。

　　7.埋伏牙、阻生牙引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年病人發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件的可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

　　8.滯留乳牙影響恒牙萌出者應(yīng)當(dāng)拔除。如成人牙列滯留的乳牙，但對(duì)應(yīng)恒牙先天缺失或無(wú)法就位，可暫保留。

　　9.骨折累及的牙因頜骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，應(yīng)根據(jù)牙本身的情況決定，盡可能保留。

　　10.治療需要因正畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙，可能影響治療效果者均為拔牙適應(yīng)證。惡性腫瘤放療前，為減少某些并發(fā)癥的發(fā)生，拔牙適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。

　　11.病灶牙引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙為拔除適應(yīng)證。內(nèi)科疾病的病灶感染學(xué)說(shuō)認(rèn)為在極少數(shù)情況下，口腔內(nèi)患牙的局部病變可能會(huì)成為遠(yuǎn)隔組織、器官疾病的致病因素，可能引發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎、某些腎炎、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等。在相關(guān)科醫(yī)師的要求下可慎重考慮拔除。