脊柱側彎是外科主治醫(yī)師考試復習需要了解的知識，醫(yī)學|教育網搜索整理了以下內容供考生參考。

脊柱側彎（scoliosis）是指脊柱的側向彎曲畸形。它是癥狀，而不是單一疾病。

【病因】

許多因素可引起脊柱側彎，大體有：

1.先天性因素：如先天性半椎體、椎體缺如、楔形椎體等。

2.后天性因素：如姿勢性、癔癥性、神經肌肉性、外傷性、瘢痕性、代償性脊柱側彎等。

3.特發(fā)性因素：即病因不明，約占脊柱側彎的70%～80%.

【病理】

脊柱側彎的病因雖然多種多樣，但病理變化基本相似。側彎多發(fā)生于脊柱的胸段和胸腰段，首先出現的某一部位彎曲稱為原發(fā)性曲線，也稱主要曲線。原發(fā)曲線的上下可出現相反方向的曲線，稱繼發(fā)性曲線，也稱代償性曲線或次要曲線。在彎曲曲線范圍內的椎間隙總是凹側變窄，凸側變寬，頂端最凸處最寬。脊柱側彎除先天性側彎外，早期均為功能性，即畸形呈可逆性。但若得不到有效治療，則可進展為結構性脊柱側彎，椎體已有楔形變，畸形呈不可逆性。在脊柱側彎代償期，原發(fā)曲線的角度應與上、下兩繼發(fā)曲線角度之和相等。至失代償期，即嚴重的脊柱側彎，原發(fā)曲線角度可大于上、下兩繼發(fā)曲線角度之和，造成軀干的扭曲畸形。結構性脊柱側彎時，脊柱還有旋轉畸形，致使脊柱凸側的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可大于90°，使后胸壁形成一條嵴狀隆起，有如老式剃須刀，故稱剃刀背畸形。脊柱側彎與胸廓畸形可使胸腔容量變小、活動受限、發(fā)育不良，從而影響心肺功能，嚴重者亦可影響腹腔臟器，畸形越嚴重對臟器及其功能的影響越大。

【檢查及診斷】

因脊柱側彎多屬特發(fā)性，故體格檢查顯得很重要。主要方法有：①直立位檢查：當脊柱側彎時，棘突偏離中線，形成“C”或“S”形曲線，從頸棘突或枕外隆突掛一鉛錘線，它不與棘突和臀裂相重合，應記錄偏離最遠的棘突和臀裂的距離。②脊柱前屈位檢查：病人站立，兩足并攏，兩膝完全伸直，脊柱向前屈至90°，兩上肢自然下垂。檢查者坐于患者身后，從水平位觀察背部。若脊柱有側彎，凸側背部將高于凹側。此法可顯露于直立位時不能檢查出來的輕微畸形。③骨盆檢查：用手摸于兩髂嵴匕，看其是否在同一水平上，骨盆有否傾斜。若有骨盆傾斜，在低的一側足底墊木塊使兩髂嵴恢復至同一水平位，若脊柱側彎消失，說明這種側彎是由下肢不等長造成的非結構性側彎。明顯的脊柱側彎，體格檢查即能確診。但是X線檢查不可缺少，它可以測定側彎的角度和排除脊椎結核、腫瘤、類風濕關節(jié)炎等疾病。拍X線片時應包括直立位的脊柱正、側位和臥位的左、右側屈位醫(yī)|學教育網搜集整理。在X線片上測定角度，常用的方法有兩種：①Cobb法：確定中立位椎體后，于上端中立位椎體的上緣和下端中立位椎體的下緣各畫一條延長線，此兩線的垂直線相交的角即為側彎角度。這是最常用的測量方法。②Ferguson法；確定中立位椎體和頂椎（即側凸頂端的椎體），在此三個椎體上，各畫兩對角線，其相交點即為椎體中心，將此三點連接起來成兩條交叉線，交叉角度即為側彎角度。

另外，還可采用背部云紋攝像法進行檢查，來判斷脊柱側彎的程度。

根據病變、體格檢查、X線檢查等可以明確診斷脊柱側彎。

【鑒別診斷】

脊柱側彎是一種癥狀，診斷較容易，但應鑒別是屬于哪種類型的脊柱側彎，如先天性脊柱側彎、后天性脊柱側彎或是病因不明的特發(fā)性脊柱側彎。

【治療】

脊柱側彎應盡早治療，方法有：

1.非手術療法：采取正確的坐姿以及體操療法、支具療法、電刺激療法、腰背肌、腹肌、髂肌以及肩部肌鍛煉，這些療法的目的在于糾正姿勢性側彎，增強肌力，增加脊柱的活動度，控制脊柱畸形的惡化。

2.手術療法：經保守治療無效，脊柱側彎明顯，且進行性加重者，需手術治療，一般來說，側彎45°以上就可考慮手術矯正。

（1）脊柱植骨融合術：用自體骨或異體骨植入側彎椎體的后側，使脊柱融合以維持脊柱穩(wěn)定，保持已矯正的位置。

（2）脊柱特殊器械矯形術：①Harrington器械矯形術：即在脊柱側彎凹側用支持棒，在凸側用壓縮棒，以達到脊柱矯形及穩(wěn)定。脊柱兩端上下Harrington支持鉤都應置于側彎兩端中立體椎體上，上鉤置于胸椎關節(jié)突，下鉤置于下方椎體椎板上?，F在這種術式逐漸被其他術式替代或被加以改進，如單用凹側支持棒及使用胸椎椎弓根鉤代替上鉤，以減少脫鉤、斷棒等并發(fā)癥的發(fā)生。②節(jié)段性脊柱器械矯形（Luque）：1973年，Luque首先創(chuàng)用，其特點是在脊柱矯形區(qū)內的多個椎體節(jié)段上，用鋼絲通過椎板下或棘突基底部將矯形棒固定于椎體上進行脊柱矯形。Luque棒和記憶合金棒均屬于節(jié)段性脊柱器械，術后不需石膏床外固定，臥床6周后可下地，但操作復雜，風險大。西z.lke器械矯形術：系由前方入路顯露椎板凸側，對側彎椎體凸側進行加壓，以縮短凸側長度來達到矯形目的一種器械。器械由不同長度的四枚椎體螺釘及螺紋桿組成，術中需切除矯正段椎間盤以縮短凸側長度醫(yī)|學教育網搜集整理。④Dywer器械矯形術：Zelke器械相似，不同之處在于用鋼絲繩代替螺紋桿，以起到椎體間加壓作用。⑤C-D手術：1987年由法國醫(yī)生Cotrel及工程師Dubousset研制成功。該系統(tǒng)是將兩根具有寶石粗糙面的金屬棒，用多個鉤子固定于兩側椎板上，并用兩個橫向牽引裝置橫向牽拉組成一個長方形的強有力的三維固定裝置。術后不需石膏外固定。

目前脊柱側彎矯形手術方法多樣，常常幾種術式和器械聯合應用，以達到最佳的矯形效果。