距骨脫位是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

距骨全脫位

【病因】

足部極度內(nèi)旋及前足內(nèi)收，距骨在其縱軸及垂直軸上旋轉(zhuǎn)，最終其可處在足背外側(cè)皮下或由此處穿出皮膚。

【治療】

1.閉合復(fù)位：在充分內(nèi)翻及跖屈位置時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙加寬，利于距骨的復(fù)位醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。如復(fù)位成功，應(yīng)在外翻位制動(dòng)4周。

2.開(kāi)放性脫位的治療：應(yīng)在清創(chuàng)后復(fù)位距骨，并避免過(guò)多地剝離軟組織附著點(diǎn)。

3.距骨摘除、脛跟固定術(shù)：如距骨已完全游離，即使復(fù)位，也不可避免要發(fā)生缺血壞死及骨關(guān)節(jié)炎，故可一期摘除而行脛跟固定術(shù)。

【預(yù)后】

距骨全脫位是一嚴(yán)重的損傷。目前文獻(xiàn)報(bào)道的病例不多，個(gè)別病例的治療經(jīng)驗(yàn)多有局限性。因軟組織損傷嚴(yán)重及距骨血循環(huán)破壞，其預(yù)后較差。

距骨周?chē)撐?

【定義】

距骨周?chē)撐皇侵妇嘀坳P(guān)節(jié)及距跟關(guān)節(jié)脫位正常。

【診斷】

1.多有明確外傷史，如高處墜落傷及足部扭傷等。

2.足有明顯內(nèi)翻或外翻畸形。

3.拍攝足的正、側(cè)位X線片，可明確診斷。

【治療】

1.閉合復(fù)位：傷后及時(shí)就診者，應(yīng)行閉合性復(fù)位。握住足跟及前足行牽引，同時(shí)糾正足內(nèi)、外翻畸形。多數(shù)病例可得到復(fù)位。足部固定4周后開(kāi)始功能鍛煉。

2.切開(kāi)復(fù)位：有少數(shù)病例，距骨頭及頸被周?chē)浗M織特別是踝背側(cè)支持帶所嵌頓，致使不能閉合復(fù)位成功，此時(shí)應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。

跖跗關(guān)節(jié)脫位

跖跗關(guān)節(jié)脫位在足部的脫位中點(diǎn)多因第二跖骨基底深陷在由第一和第三楔骨所形成的陷窩內(nèi)，多合并有楔骨或跖骨基底骨折。其發(fā)生原因多為前足扭轉(zhuǎn)暴力所致，但重物墜落足背或車(chē)輪輾壓也可導(dǎo)致此類(lèi)損傷。

【診斷】

外傷后足部腫脹畸形，前足正位X線平片可能顯示第一和第二跖骨分離或有跖骨基底及楔狀骨骨折。跖骨多向后外側(cè)移位。

1.閉合復(fù)位、石膏固定：助手握住踝及足跟部，術(shù)者向前牽引，并將跖背向前內(nèi)擠壓而矯正移位，而后用小腿管形石膏固定。因復(fù)位后有再脫位傾向，故也可經(jīng)皮從第一和第五跖骨分別向外后和內(nèi)后方向穿入兩枚鋼針，以期維持復(fù)位。如復(fù)位滿(mǎn)意，在3周后可將鋼針拔出，開(kāi)始功能練習(xí)。

2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：如傷后未能及時(shí)復(fù)位而足部又明顯腫脹時(shí)，可待腫脹消退后行切開(kāi)復(fù)位。多用足內(nèi)側(cè)或背側(cè)切口，復(fù)位后仍用交叉鋼針固定以維持復(fù)位。

3.陳舊性跖跗關(guān)節(jié)脫位：有癥狀者多行切開(kāi)復(fù)位，并行關(guān)節(jié)固定術(shù)，以解除癥狀。