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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師:《答疑周刊》2013年26期

2013-05-10 11:26 來源:
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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于惡性組織病敘述錯(cuò)誤的是

A.見到形態(tài)異常的組織細(xì)胞,是本病最重要特征

B.單核-巨噬細(xì)胞惡性增生性疾病

C.全血細(xì)胞減少是本病的典型血象表現(xiàn)

D.NAP積分明顯增高

E.常伴有明顯吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象

【正確答案】D

學(xué)員提問:應(yīng)該是選E.這個(gè)才是錯(cuò)誤

解答:惡性組織細(xì)胞?。∕H,簡稱惡組)是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其主要的病理特點(diǎn)是肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等器官和組織中出現(xiàn)形態(tài)異常的惡性組織細(xì)胞的灶性增生,常伴有明顯的吞噬血細(xì)胞的現(xiàn)象醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

實(shí)驗(yàn)診斷

1.血象:全血細(xì)胞減少是本病的典型血象表現(xiàn)。貧血進(jìn)行性加重,嚴(yán)重者血紅蛋白可低于20g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期高低不一,中、晚期多有減少,甚至低于1.0×109/L.血小板多數(shù)減少。白細(xì)胞分類中少數(shù)病例可見中、晚幼粒細(xì)胞,部分病例可在涂片尾部找到異常組織細(xì)胞和不典型的單核細(xì)胞。濃縮白細(xì)胞涂片,可提高異常組織細(xì)胞的檢出率。中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶染色陽性率和積分明顯低于正?;蛲耆幮浴I贁?shù)病例在晚期可出現(xiàn)組織細(xì)胞性或單核細(xì)胞性白血病的血象醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

2.骨髓象:骨髓涂片中大多數(shù)仍可見各系正常造血細(xì)胞。其中可見到形態(tài)異常的組織細(xì)胞,此是本病的最重要特征。這類細(xì)胞呈多少不一的散在或成堆分布,由于病變分布不均,故多次多部位骨髓穿刺可提高陽性檢出率。惡性組織細(xì)胞按形態(tài)學(xué)特征,可歸納為下列五型:異常組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴樣組織細(xì)胞、單核樣組織細(xì)胞、吞噬性組織細(xì)胞。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于2型糖尿病的特點(diǎn),正確的是

A.血漿胰島素含量降低

B.血漿胰島素含量升高

C.糖刺激后,胰島素延遲釋放

D.血漿C肽含量升高

E.血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學(xué)員提問:請老師詳解謝謝

解答:按病因和致病機(jī)制分三類:

①胰島素生物活性降低:胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗:是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對胰島素的敏感性降低,尤指組織對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用的抵抗,進(jìn)而代償性胰島素分泌過多導(dǎo)致高血糖伴高胰島素血癥,并由此產(chǎn)生一系列的不良影響和生理改變,成為多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。

③胰島素分泌功能異常:胰島β細(xì)胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細(xì)胞那樣產(chǎn)生正常的脈沖式分泌醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

總結(jié)C答案最合理。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

呼吸性堿中毒時(shí)

A.血鉀升高

B.血鈉降低

C.血鈣升高

D.血無機(jī)磷升高

E.血氯升高

【正確答案】E

學(xué)員提問:請解釋一下。

解答:呼吸性堿中毒:

[H2CO3]原發(fā)性下降

由于過度換氣,CO2排出過多;使血漿PCO2降低,血漿[HCO3-/H2CO3]>20/1,pH有升高的

趨勢,這一現(xiàn)象即為呼吸性堿中毒。

堿中毒也分為代償性和失代償性兩種醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

1.代償型呼吸性堿中毒

血液CO↓→血H2CO3濃度↓→腎H+-Na+交換↓→HCO3-回吸收量減少→血漿[HCO3-]↓

→[HCO3—↓/H2CO3↓]=20/1→pH仍在正常范圍

2.失代償型呼吸性堿中毒

如果呼吸仍處于過度換氣,CO2排出過多,PCO2降低,血漿HCO3-濃度無法與PCO2降低相平衡,超過腎臟的代償能力,此時(shí)pH>7.45為失代償性。

呼吸性堿中毒血液生化指標(biāo)

血漿pH>7.45,PCO2明顯降低,TCO2減少,Cl-增高,K+輕度降低,AG輕度增高。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

與體液免疫功能相關(guān)的指標(biāo)應(yīng)除外

A.血清Ig水平

B.B細(xì)胞數(shù)量

C.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率

D.溶血空斑形成率

E.注射類毒素后體內(nèi)擾毒素水平

【正確答案】C

學(xué)員提問:請解釋一下。

解答:溶血空斑實(shí)驗(yàn)(plaqueformingcellassay,PFC)是體外檢測B淋巴細(xì)胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細(xì)胞免疫的家兔或小鼠,取家兔淋巴結(jié)或小鼠脾細(xì)胞制成細(xì)胞懸液,與高濃度綿羊紅細(xì)胞混合后加入瓊脂糖凝膠中,其中每個(gè)釋放溶血性抗體的B淋巴細(xì)胞在補(bǔ)體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細(xì)胞,在周圍形成一個(gè)可見的空斑,一個(gè)空斑代表一個(gè)抗體形成細(xì)胞,空斑的數(shù)量反映機(jī)體的體液免疫功能。

淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率:T淋巴細(xì)胞表面有多種受體,在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下,細(xì)胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化,如能轉(zhuǎn)化成體積較大的原淋巴細(xì)胞。轉(zhuǎn)化細(xì)胞數(shù)量可反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng),測定T淋巴細(xì)胞的應(yīng)答能力,診斷細(xì)胞免疫缺陷病。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

輸血的適應(yīng)證不包括

A.出血

B.嚴(yán)重貧血

C.嚴(yán)重感染

D.高蛋白血癥

E.凝血障礙

【正確答案】D

學(xué)員提問:請解釋一下。解答:您好,輸血的適應(yīng)癥

(一)急性出血

急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥,特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血。一次失血量低于總血容量10%(500m1)時(shí),臨床上無血容量不足的表現(xiàn),可以不輸血。失血量低于總血容量20%(500~800m1)時(shí),應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度,同時(shí)參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容(HCT)的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑,不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過總血容量20%(1000m1)時(shí),應(yīng)及時(shí)輸注適量全血。

(二)貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥,應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者,原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞;低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。

(三)重癥感染

全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者,可通過輸血提供抗體和補(bǔ)體,以增加抗感染能力。

(四)凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病,輸注相關(guān)的血液成分加以矯正,如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑,也可用新鮮全血或血漿替代醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于新生兒同種免疫性溶血病,下列哪一項(xiàng)正確()。

A.在我國Rh血型不合新生兒溶血病較ABO血型不合引起者多見

B.Rh陰性的孕母從未接受輸血,胎兒為Rh陽性,則第一胎即可發(fā)生嚴(yán)重溶血

C.ABO溶血病較易發(fā)生核黃疸

D.ABO溶血病可發(fā)生于父為A血型,母為O血型的新生兒醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

E.間接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性

【正確答案】D

學(xué)員提問:B選項(xiàng)為什么不對?

解析:Rh系統(tǒng)與ABO系統(tǒng)比較時(shí)的另一個(gè)不同點(diǎn)是抗體的特征。ABO系統(tǒng)的抗體一般是完全抗體IgM.而Rh系統(tǒng)的抗體主要是不完全抗體IgG,后者分子較能透過胎盤。因此,當(dāng)陰性的母親懷有陽性的胎兒時(shí),陽性胎兒的紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體,通過免疫反應(yīng),在母體的血液中產(chǎn)生免疫抗體,主要是抗D抗體。這種抗體可以透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液,可使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶解,造成新生兒溶血性貧血,嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。但一般只有在分娩時(shí)才有較大量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體,而母體血液中的抗體濃度是緩慢增加的,一般需要數(shù)月的時(shí)間,因此,第一次妊娠常不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)。如果Rh陰性母親再次懷有Rh陽性胎兒時(shí),此時(shí),母體血液中高濃度的Rh抗體將會(huì)透過胎盤,破壞大量胎兒紅細(xì)胞。

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