顱腦損傷昏迷病人胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）的優(yōu)越性日漸顯著，由于傷后病人呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急增，尤其是蛋白質(zhì)高分解代謝，使病人處于負(fù)氮平衡，增加顱腦損傷的病死率和病殘率。胃腸外營(yíng)養(yǎng)往往不能滿足顱腦損傷后的能量高消耗，所以主張EN為主要營(yíng)養(yǎng)方式。臨床應(yīng)用最多的是鼻胃管插管，適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶的EN支持。此類病人病情均很嚴(yán)重，因此，由EN引起的各種潛在的并發(fā)癥也不應(yīng)忽視。

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

一、胃腸道癥狀

1 腹瀉

腹瀉是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%.通常發(fā)生于EN開(kāi)始及使用高滲性飲食時(shí)，當(dāng)高滲的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入胃腸道時(shí)，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度。大量水進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理激腸蠕動(dòng)加速，而產(chǎn)生腹瀉。因此，使用接近正常體液滲克分子濃度（300mmol/L）的溶液可減少腹瀉。對(duì)于較高滲克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。

由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉（占55.6%），使用一般止瀉劑往往無(wú)效。臨床表現(xiàn)為：大量多次的水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲。可口服氟康唑0.4，3次/日，或口服慶大霉素8萬(wàn) U，2次/日，2～3日癥狀可停止。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

EN溶液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染。每日配制當(dāng)日量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用，避免人為引起腸道感染。

臨床上應(yīng)對(duì)腹瀉原因做出評(píng)估，以防止遺漏潛在的胃腸道疾病。護(hù)理措施上要積極尋找病因，保持皮膚清潔干燥。多數(shù)EN配方中纖維素少，長(zhǎng)期使用可致便秘，病情允許，可在配方中加入纖維成分，或以開(kāi)塞露納肛。

2 惡心、嘔吐

惡心、嘔吐常因EN溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，易與顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高混淆。本組有27例發(fā)生?？蓽p慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過(guò)渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法，溶液溫度保持在40℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。同時(shí)對(duì)因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。

3 胃潴留

重型顱腦損傷均有不同程度缺氧，胃腸道粘膜也出現(xiàn)，缺氧水腫，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，輸入的營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)。在每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量＞100ml，提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔，或行胃負(fù)壓引流。可加服胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、滅吐靈，促進(jìn)胃排空。

二、代謝并發(fā)癥

1 血糖紊亂

⑴ 高糖血癥

重型顱腦損傷病人的高糖血癥與大量鼻飼高滲糖及顱腦損傷的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。一方面，過(guò)于強(qiáng)調(diào)傷后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。因此應(yīng)采取積極措施，以免高血糖加重神經(jīng)組織損害。對(duì)葡萄糖不耐性可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食或口服降糖藥，還可降低輸注速度與溶液濃度。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，方法：測(cè)尿糖1～2次/日，測(cè)血糖2～3次/周。護(hù)理中應(yīng)正確掌握血糖、尿糖測(cè)量方法；避免各種影響因素；掌握胰島素靜脈滴入濃度，每500ml液體中不超過(guò)12U，滴速＜60滴/min，飲食的質(zhì)與量穩(wěn)定后每周測(cè)1次。

⑵ 低糖血癥

多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食而突然停止者。因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止，但未以其他形式加以補(bǔ)充。為避免其發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，或同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。

⑶ 高鈉血癥性脫水

脫水可由于滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足引起。這是潛在的液體與電解質(zhì)問(wèn)題，以及從饑餓態(tài)轉(zhuǎn)入高糖膳食而引起的代謝問(wèn)題，護(hù)理中應(yīng)逐漸增加膳食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄病人出入量。

⑷ 維生素缺乏

長(zhǎng)期應(yīng)用要素飲食應(yīng)注意必需脂肪酸、維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素缺乏癥狀發(fā)生。如出現(xiàn)缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵。當(dāng)要素膳中不含維生素K，應(yīng)增加以避免低凝血酶原血癥；不含無(wú)機(jī)鹽的應(yīng)每日加入無(wú)機(jī)鹽混合物8g.

3 機(jī)械性并發(fā)癥

⑴ 誤吸

誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動(dòng)緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發(fā)生嘔吐。要素飲食中的氨基酸pH值較低，對(duì)支氣管粘膜刺激性較強(qiáng)，一旦發(fā)生吸入性肺炎，將比較嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)＞150ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入2h.胃管出口作一標(biāo)記，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，造成嚴(yán)重后果。

⑵ 脫管、堵管

脫管多因病人煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落。護(hù)理中應(yīng)用細(xì)孔柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，查明鼻飼管位置，固定于前額。在每次輸注完畢后應(yīng)沖洗鼻飼管，避免堵塞。