康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法：

對(duì)照組重度吞咽障礙者予以鼻飼，中、輕度吞咽障礙者，自行攝食，并靜脈輸液治療?？祻?fù)組患者入院2～6天內(nèi)，根據(jù)病情行基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。

一、基礎(chǔ)訓(xùn)練

對(duì)攝食－吞咽障礙的各個(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練可明顯增加協(xié)調(diào)功能，訓(xùn)練時(shí)，先清潔口腔，再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌。

1 發(fā)音運(yùn)動(dòng) 發(fā)音與咽下有關(guān)，先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者從“你、我、他”開始，每字每次兩遍，以便易于接受學(xué)習(xí)然后歌唱“東方紅”第一段，鼓勵(lì)他們自然的大聲唱，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理通過張閉口動(dòng)作，聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能。一般在晨間護(hù)理及下午的基礎(chǔ)護(hù)理后進(jìn)行，逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準(zhǔn)確語(yǔ)言肌群運(yùn)動(dòng)與力量協(xié)調(diào)。

2 舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng) 在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。再囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用紗布輕輕的把持舌，進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng)，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng)10次，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每次5min.

3 頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng) 囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，每日2次每次反復(fù)作5次。

4 吞咽動(dòng)作 對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，寒冷刺激，能有效的強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度，每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行口攝法。

二、攝食訓(xùn)練

首先注意選擇適于患者進(jìn)食的體位，食物的形態(tài)及進(jìn)食的一口量，進(jìn)食前后須認(rèn)真清潔口腔。

1 體位 適用于患者的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，予以調(diào)整。對(duì)臥床患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽。對(duì)尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽。

2 食物的形態(tài) 食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)攝食─吞咽障礙的程度。對(duì)昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食，由營(yíng)養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，將食物做成凍狀、粥狀，其特征密度均勻，宜粘而不易松散，通過咽及食道時(shí)易變形，顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。

3 攝食入口量 即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開始，然后酌情增加至1湯匙大小為宜，每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下，也可飲1口適量的水且不可用吸管，以防液體誤入氣管，既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。

4 進(jìn)食物的分配和方法 根據(jù)不同的需要量，每日恰當(dāng)?shù)姆峙?，以早餐吃好，中餐吃飽，晚餐吃少的原則。對(duì)昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定的刺激，能保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。對(duì)有精神癥狀的患者，護(hù)士要掌握其平日進(jìn)食量，患者常捂著嘴不吃，要耐心的開導(dǎo)和啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量協(xié)助全部攝入。有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動(dòng)，但吞咽反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。

對(duì)面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)的頰部，應(yīng)讓患者健側(cè)手持匙，把食團(tuán)放在口腔健側(cè)，護(hù)士或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，向兩側(cè)牽拉，舌稍縮回附著上腭，才能進(jìn)行咽下運(yùn)動(dòng)。為防止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?duì)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的患者，若不能維持由口攝入足夠的水及熱量，可采用鼻飼法。