婦產(chǎn)科主治醫(yī)師近幾年來(lái)考試的難度是越來(lái)越大了，這里是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)考生能有所幫助！

妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1-4%.

1.種類

風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病、圍生期心肌病、心律失常、貧血心臟病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病等。

2.妊娠分娩對(duì)心臟病的影響

（1）妊娠期：血容量約增加35%，至孕32～34周達(dá)高峰。妊早期心排量增加較孕前平均增加30%-50%.心排量受孕婦體位影響極大，部分孕婦出現(xiàn)“仰臥低血壓綜合征”。子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位2.5-3.0cm和大血管扭曲。心排量增加和心率加快，導(dǎo)致心肌輕度肥大易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。

（2）分娩期：

為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期

第一產(chǎn)程：每次宮縮（250-500ml）回心血量增加，心排血量增加20%.

第二產(chǎn)程：除宮縮外，產(chǎn)婦屏氣用力→肺循環(huán)壓力增高→內(nèi)臟血液→心臟負(fù)擔(dān)最重。

第三產(chǎn)程：胎兒胎盤(pán)娩出后→子宮血竇內(nèi)（500ml）血液→體循環(huán)→回心血量劇增。子宮迅速縮小，腹壓驟降→內(nèi)臟血管擴(kuò)張→大量血液流向內(nèi)臟，回心血量又減少→發(fā)生心衰。

（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日血容量再度增加：子宮收縮、組織間液→體循環(huán)→心衰。

3.心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)。

4.心臟病代償功能的分級(jí)

分4級(jí)：

（1）Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限（無(wú)癥狀）。

（2）Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制（心悸、輕度氣短），休息時(shí)無(wú)癥狀。

（3）Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無(wú)不適；或過(guò)去有心衰史。

（4）Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。

5.妊娠期早期心衰的診斷

診斷早期心衰臨床表現(xiàn)：

輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。

夜間端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失。

6.心臟病可否妊娠的依據(jù)：可從心臟病種類、病變程度、心功能級(jí)別及具體醫(yī)療條件等因素，分析和估計(jì)心臟病患者能否隨分娩、產(chǎn)褥期的負(fù)擔(dān)，判斷心臟病患者可否妊娠。

A.先天性心臟病

房間隔缺損；〈1cm2可妊娠和分娩，〉2cm2 孕前手術(shù)矯正。

室間隔缺損：〈1cm2可妊娠和分娩。

右向左分流型：法樂(lè)四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥，不宜妊娠。

B.風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄：無(wú)血液動(dòng)力學(xué)改變可耐受妊娠，有肺動(dòng)脈高壓終止妊娠。

二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄：一般可耐受，嚴(yán)重手術(shù)后妊娠。