社區(qū)衛(wèi)生服務基本模式

　　模式就是模板、樣板的意思，是可供別人模仿和學習的一系列做法或工作方式。模式的建立是一項科學研究，是一個系統(tǒng)工程，是由多個部門協(xié)調配合、各種工作人員分工合作并將各項工作有機整合而形成的一個系統(tǒng)整體。任何一項工作的開展都必須有一個可做參考的模式或原型，或起模仿作用或起啟發(fā)作用，否則，就會多走彎路，也無法在短時間內、在廣泛的范圍內迅速推廣這項工作。

　　開展任何一項工作都必須有一個可做參考的模式或樣板，或起模仿作用或起原型啟發(fā)作用，否則，就會事倍功半。國外的經(jīng)驗也表明，只有在試點實踐的基礎上，建立完整、科學、系統(tǒng)、可推廣的基本模式之后，才能在國家政策的引導下廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務。模式研究是事業(yè)發(fā)展的第一步，它可以減少工作的盲目性，使我們少走彎路，減少資源浪費，降低工作的難度。模式研究是產(chǎn)生和完善理論的過程，是理論研究最可靠的方法，只有通過模式研究，才能形成系統(tǒng)、科學、實用的社區(qū)衛(wèi)生服務理論，只有在這種理論的指導下，才能迅速、廣泛地開展適宜的社區(qū)衛(wèi)生服務。模式研究還可以起概念澄清、服務展示、方法驗證、以點帶面等作用。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務模式由目的、內容、組織形式和政策支持4個部分組成，這4個部分相互聯(lián)系、相輔相成，最終形成一個有機整體。

　?。ㄒ唬┌l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本目的

　　發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本目的是：

　?。?）合理配置和利用衛(wèi)生資源，促使衛(wèi)生資源向社區(qū)流動，讓全科醫(yī)生在社區(qū)中用較少的資源解決大量的問題。

　?。?）通過加強預防保健、合理利用衛(wèi)生資源，來降低醫(yī)療費用，減輕國家、企業(yè)和老百姓的負擔。

　?。?）通過大力發(fā)展橫向的、廣度上的?？苼韽浹a生物醫(yī)學?？苹盏牟蛔?，形成橫向的?？婆c縱向的?？萍慈婆c?？品止ず献鞯男l(wèi)生服務體系，維持醫(yī)療保健系統(tǒng)的平衡和完整，提高衛(wèi)生服務的效率、效果和效益。

　?。?）為建立醫(yī)療保險制度打下良好的基礎，

　?。?）保障社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質量。

　　（6）改善醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患關系，密切黨群、干群關系，促進社會主義精神文明建設和國家的長治久安。

　　（7）促進國家的經(jīng)濟發(fā)展醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。

　　（8）促進基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　（二）社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容

　　社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容就是“六位一體”的服務，但這種提法比較抽象，而且無法與具體的服務流程結合在一起，不具備操作性。學術界對“六位一體”這種說法也提出了質疑，因為從醫(yī)學科學應用領域的劃分來說，比較公認的只有4大領域，即臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學和康復醫(yī)學，說“四位一體”比較合適，健康教育只是預防醫(yī)學中的一種方法，屬于一級預防的范疇，而計劃生育技術服務也不是單獨的一個領域，通常包含在婦產(chǎn)科學或婦女保健中。

　　根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務的操作流程，社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容應該包括以病人為中心的門診服務、以家庭為單位的服務、以社區(qū)為范圍的服務和社會服務4個方面，這4個方面也是相互交叉、相互聯(lián)系的，最終被整合為社區(qū)居民所需要的整體性服務。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容是由政府根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平來確定的，相對固定，在同一個地區(qū)普遍適用，可以直接推廣、應用。如果沒有內容的相對固定，模式實際上也就不存在了。雖然內容的性質和范圍不變，而其質量和水平可受很多因素的影響而變化。

　　（三）社區(qū)衛(wèi)生服務的組織形式

　　組織形式就像是造房子的地基和基本的框架結構，它是模式的支撐系統(tǒng)，其核心是“4大支柱”，即一體化管理、網(wǎng)絡建設、醫(yī)療保障、全科醫(yī)生培養(yǎng)。組織形式的其他成分包括所有制形式、機構分類管理、籌資途徑、經(jīng)營機制、運作方式、管理形式、發(fā)展策略、技術操作規(guī)范等。

　　組織形式應該因地制宜，多種多樣，應符合當?shù)氐膶嶋H情況和具體要求，固定不變、千篇一律的組織形式是不存在的，也是行不通的。最佳的組織形式是指能使內容產(chǎn)生出最佳效果、效率和效益的形式。

　　（四）社區(qū)衛(wèi)生服務的政策支持

　　政策支持是指實施這一模式所需國家或衛(wèi)生行政部門給予哪些政策方面的支持，以便使這一模式能持續(xù)發(fā)展下去，能普遍推廣應用，能產(chǎn)生最佳的效果、效率和效益。政策支持的要求必須在國家可能給予的范圍內，脫離實際或超出國家可能承受范圍的政策是不現(xiàn)實的。政策支持包括：

　?。?）人才政策：如人事制度改革、上崗培訓制度、職稱系列、工資福利待遇、繼續(xù)醫(yī)學教育、晉升獎勵制度等。

　?。?）經(jīng)費支持政策：如國家的投資政策、籌資政策、物價政策、稅收政策、保險政策、經(jīng)費補償政策和消費引導政策等。

　?。?）經(jīng)營管理政策：如優(yōu)先照顧政策、保護政策、部門協(xié)調政策、競爭激勵政策等。

　?。?）其他配套政策等。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務模式是一種綜合性的模式，是由許多相對獨立的模塊有機組合而成的，例如：全科醫(yī)生培養(yǎng)模塊、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險模塊、一體化管理模塊、網(wǎng)絡建設模塊、門診服務模塊、家庭服務模塊、社區(qū)醫(yī)學服務模塊、政策支持模塊等。每一個模塊都是一個系統(tǒng)工程，而社區(qū)衛(wèi)生服務是一個更大的系統(tǒng)工程。我們可以分別對每一個模塊進行深入的研究、分析、評價和總結，但這不是最終的目的，最后要在對每一個模塊進行系統(tǒng)研究的基礎上，將他們聯(lián)系成為一個有機整體，并實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的最終目標。