9月1日起，國家再次降低藥品價格。面對一次次降價，百姓的感受是：只聞樓梯響，不見人下來

　　9月1日起，國家降低部分激素、調節(jié)內分泌類和神經系統(tǒng)類等藥品的最高零售價格，共涉及82個品種、400多個劑型規(guī)格，平均降價幅度為14%.

　　“只聞樓梯響，不見人下來。”談起近年來的多次藥品降價，太原市民姜先生這樣形容自己的感受。在記者采訪的幾位市民中，他們對此次藥品降價或不知情，或反應平淡。他們疑問重重，最看不明白的是：國家多次降低藥價，為什么自己卻沒有明顯感受？

　　普藥降價是隔靴搔癢

　　山西雙鶴藥業(yè)是太原市最具代表性的藥品銷售企業(yè)，9月5日，記者走進該公司位于雙塔東街的一家大型藥店。針對此次藥品降價，藥店價格負責人董飛告訴記者，9月1日國家降價的部分藥品中，大概涉及到他們藥店目前銷售的20余種、300余劑型品規(guī)的藥品，而在這些涉及的藥品中，其中1/3的藥品原銷售價格已經低于此次調整價格，所以9月1日后，這些藥品的價格基本上沒有什么變動。究其原因，主要是因為山西作為經濟欠發(fā)達地區(qū)，與國內一些大城市相比，老百姓的購買能力偏低，出于銷量考慮，藥店一開始對藥品定價就采用微利原則，普遍低于當時的政策定價，在國家后來的調價中，藥店的降價反應自然就十分有限。

　　藥店作為流通環(huán)節(jié)，其銷售利潤已經非常微薄，有的甚至是在勉強維持，那么老百姓依然感到藥價很高，原因究竟何在？

　　山西振東藥業(yè)集團是山西藥品生產企業(yè)的代表，該集團董事長李安平在接受記者采訪時，就上述疑問發(fā)表了自己的觀點。李安平介紹說，2011年前半年，我國藥品生產企業(yè)銷售額上漲了20%，但與此同時，企業(yè)的效益卻下滑了50%，究其原因，國內藥企自主研發(fā)能力和投入不足是一個主要因素。目前就普藥價格而言，生產企業(yè)在這一塊都不掙錢，我國常規(guī)藥物價格與周邊國家相比都要低，例如有的葡萄糖液價比中高檔礦泉水還便宜，一些中成丸藥的價格比東北有機大米的賣價還低。在這種情況下，管理規(guī)范的大生產企業(yè)由于生產成本較高，往往難以和那些不規(guī)范的小企業(yè)進行競爭，最終難免造成偽劣藥品流入市場，藥物的有效配比大大降低，本來1粒藥解決的問題最終10粒藥才能奏效，這其實也是一種變相的漲價。李安平告訴記者，目前振東集團的普藥生產已經是價格與成本倒掛，創(chuàng)新類藥物的利潤在10%左右，之所以堅持普藥生產，是因為他相信國家不會讓這種狀況一直延續(xù)下去，應該有價格回歸的一天。

　　自主研發(fā)不足是主因

　　藥店作為流通環(huán)節(jié)，其銷售利潤已經非常微薄，有的甚至是在勉強維持。生產企業(yè)又出現(xiàn)價格成本倒掛，而老百姓依然感到藥價很高，原因何在？

　　既然普藥已經降無可降，這藥價到底高在了哪里？對此，李安平用一個數(shù)字道破了其中的玄機。他介紹說，目前我國三甲大型醫(yī)院所用藥品60%都從國外進口，由于知識產權因素，這些藥品價格奇高，國內研發(fā)出同類藥品后，價格往往只是進口價格的幾十分之一，但由于企業(yè)效益不佳和投入不足，國內藥企往往無力自主研發(fā)，致使三甲大型醫(yī)院的用藥被進口藥品占領，這就是老百姓感覺藥價虛高、看不起病的主要原因。至于有關方面希望通過政府統(tǒng)一采購降低藥價的想法，李安平則斷然否定。他認為市場經濟條件下，政府的直接參與是一種違背市場規(guī)律的逆市場行為，不能既當裁判又當運動員，如果政府做買賣，那是開市場經濟的玩笑，最終所有的矛盾都會集中到政府身上。只有加強國內藥品自主研發(fā)力度，讓老百姓盡快用上擁有自己知識產權的創(chuàng)新藥物，才是解決藥價高的根本出路。

　　如果你想非法謀取暴利，你就去販毒；如果你想合法獲取暴利，你就去賣藥。這句話曾是人們對藥品流通環(huán)節(jié)高額回扣、層層加價現(xiàn)象的形象描述，這一現(xiàn)象最終直接導致了價格虛高和濫用藥物的后果。

　　曾幾何時，濫用藥物現(xiàn)象讓很多患者談醫(yī)色變。前不久的一項調查數(shù)據顯示：全國一年消耗104億瓶抗生素，平均每人用8瓶，該數(shù)字在北美、歐洲國家只有3.3瓶、2.5瓶。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，尤其是農村，濫用藥現(xiàn)象更加普遍。據統(tǒng)計，我國的藥品在醫(yī)療費用中占50%左右，但發(fā)達國家只在10%-20%，如瑞士僅占7.7%，美國為100%，德國為12.3%，英國為16.7%，日本所占相應高亦只為21%.

　　針對上述情況，國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學教授胡善聯(lián)說：“基本藥物制度的實施把基層醫(yī)生用藥的范圍縮小了很多，并推出處方集，對醫(yī)生進行培訓，力圖使基本藥物真正用起來，確實是一個很大的進步，對提高合理用藥水平起到了很大的作用。”國家衛(wèi)生部藥政司一項監(jiān)測顯示，機構監(jiān)測點2010年平均100張?zhí)幏接盟幙倐�數(shù)260個，同比減少30個，使用抗生素的處方數(shù)從53個下降到48個，使用激素的處方數(shù)從13個下降到9個，表明基本藥物制度已經一定程度規(guī)范了臨床用藥，在解決百姓看病貴的問題上邁出了一小步。

　　公益性回歸是根本出路

　　在省衛(wèi)生廳采訪時，基本藥物處有關負責人告訴記者，目前基本藥物制度仍在進一步完善過程中，下一步，還將推出非基層版本的基本藥物，到2020年將全面建立覆蓋城鄉(xiāng)的、規(guī)范的基本藥物制度。縣級醫(yī)院綜合改革在全國164個縣（市）已先行啟動，未來5年，改革將擴展到城市公立醫(yī)院。這必將觸動公立醫(yī)院機制體制的深層變革，目標同樣直指公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機制。希望隨著國家醫(yī)改綜合配套改革的推進，更加徹底地切斷醫(yī)和藥的聯(lián)系，醫(yī)生不再靠銷售藥品獲取收入，合理用藥水平將逐步提高。

　　針對醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，太原市中醫(yī)研究所副所長劉克勤提出了自己的看法。他告訴記者，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院藥品降價的余地不大，目前太原市各醫(yī)院診療技術服務收費執(zhí)行的還是2002年的價格標準，以當時的物價水平和現(xiàn)在相比顯然是不合適了，結果是醫(yī)生不能通過“陽光收入”實現(xiàn)自我價值，由于勞務技術定價遠遠低于成本，違背了價值規(guī)律，導致很多醫(yī)生開“大處方”，從藥品回扣中進行補償。因此，看病貴主要體現(xiàn)在藥價貴、耗材貴上。如果要真正破除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，國家能否拿出足夠的資金對醫(yī)院進行補償是成敗的關鍵所在。

　　正如一位網友所言，國家不提高對公立醫(yī)院的扶持力度，醫(yī)患的關系永遠糾纏不清，醫(yī)院不愿意讓利，患者永遠談不上獲得實惠。當以市場的思維經營福利事業(yè)的時候，前方一定是不歸路。

　　劉克勤還告訴記者，即使他們的社區(qū)醫(yī)院以零差價售出藥品，但在藥店還能看到比他們更便宜的零售價格，其間原因不得而知�？磥�，當高藥價問題尚在困擾我們之時，對某些藥品價格過低問題的疑慮與不安已接踵而至。

　　溫家寶總理說：“食品工業(yè)是道德工業(yè)。”醫(yī)藥行業(yè)也概莫能外，除了政策的規(guī)范，還需要道德的建設。