為避免醫(yī)院向門診轉嫁費用，不合理縮短患者住院時間以及推諉重癥患者的行為，衛(wèi)生部日前出臺了推進新農合支付方式改革的指導意見，把醫(yī)療服務監(jiān)測評價結果作為新農合最終支付費用的重要依據。

意見提出，新農合的支付方式將由單純的按項目付費向混合支付方式轉變，如按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等，其核心是由后付制轉向預付制。

門診預算總額每年調一次

此次規(guī)定主要涉及兩個方面。在門診費用支付改革方面，門診預算總額的確定，要根據每一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構近2至3年區(qū)域服務人口、就診率、次均門診費用、服務能力等分別測算確定，同時考慮經濟增長、物價變動以及地理環(huán)境、人口增長、流動等因素，對預算總額原則上每年協(xié)商調整一次。

門診預算總額的支付必須結合新農合經辦機構對服務機構年度約定服務數量和質量的考核情況，避免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構實行門診總額預付后病人不合理轉診分流。

按病種付費原則不另行收費

住院費用支付改革方面，衛(wèi)生部提出，要根據前三年病種費用平均水平和現行病種收費標準等，合理確定付費標準，并可根據疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費用浮動空間。

按病種付費標準應包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發(fā)生的各項費用支出，原則上不得另行收費。同時，費用超出部分由醫(yī)療機構承擔，結余部分歸醫(yī)療機構所有。

按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準。實行按床日付費要制定嚴格的質量控制和評價指標，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。

【名詞解釋】 新農合

新型農村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金.