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根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類。

1.完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。

前置胎盤的臨床表現(xiàn)及診斷主要包括以下內(nèi)容：

1.癥狀

晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”，邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。

2.體征

一般情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。反復(fù)出血或一次出血量過(guò)多，可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤雜音。臨產(chǎn)時(shí)檢查見(jiàn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。

3.輔助檢查

能清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。1、陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。若診斷已明確或流血過(guò)多不應(yīng)再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。 檢查方法嚴(yán)格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應(yīng)考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分?jǐn)U張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無(wú)海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關(guān)系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務(wù)必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進(jìn)一步分離，以免引起大出血。若檢查時(shí)發(fā)生大出血，應(yīng)立即停止檢查，施行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。2、超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，并可重復(fù)檢查，近年國(guó)內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。B型超聲診斷前置胎盤時(shí)須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時(shí)子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，不要過(guò)早作前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪若無(wú)陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。

4.產(chǎn)后檢查

胎盤和胎膜前置部位的胎盤母體面有陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，可診斷前置胎盤。

前置胎盤對(duì)母兒的影響主要包括以下內(nèi)容：

1.產(chǎn)后出血：子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

2.植入胎盤：胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，胎盤剝離不全發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥感染：前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行發(fā)生感染。

4.早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。