【提問】急性闌尾炎需要優(yōu)先采用手術(shù)治療者是哪一類型的闌尾炎？

【回答】學(xué)員459366499cq，您好！您的問題答復(fù)如下：

闌尾穿孔伴有限局性腹膜炎可能會(huì)逐漸吸收消散，只要不引起彌漫性腹膜炎的話，手術(shù)指征可以放寬。

【追問】闌尾克羅病以及治療

【回答】學(xué)員quanxiuqin888，您好！您的問題答復(fù)如下：

克羅恩病臨床表現(xiàn)：

多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

一、腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)，此為進(jìn)食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致；餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動(dòng)增強(qiáng)，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。

二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。

三、腹部腫塊 主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時(shí)表面不平，移動(dòng)度小。

四、全身癥狀 潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。

克羅恩病腸道病變特點(diǎn)是節(jié)段性分布，跳躍征。X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等X線征象，病變呈節(jié)段性分布。由于病變腸段激惹及痙攣，鋇劑很快通過而不停留該處，稱為跳躍征；鋇劑通過迅速而遺留一細(xì)線條狀影，稱為線樣征，該征亦可能由腸腔嚴(yán)重狹窄所致。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】病理檢查:闌尾慢性炎癥改變,伴有干酪樣肉芽腫行成?是克羅恩病.?

【回答】學(xué)員quanxiuqin888，您好！您的問題答復(fù)如下：

應(yīng)該是這樣：

克羅恩（ Crohn ?。┎≡\斷要點(diǎn)

項(xiàng)目

臨床

X 線

內(nèi)鏡

活檢

切除標(biāo)本

（ 1 ）非連續(xù)性或節(jié)段性病變

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（ 2 ）鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍

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（ 3 ）全壁性炎癥病變

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（腹塊）

（狹窄）

（狹窄）

（ 4 ）非干酪性肉芽腫

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（ 5 ）裂溝、瘺管

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（ 6 ）肛門部病變

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具有上述（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）者為疑診，再加上（ 4 ）、（ 5 ）、（ 6 ）三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者可確診。有第（ 4 ）項(xiàng)者，只要再加上（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)亦可確診。

【追問】彌漫性腹膜炎如果馬上手術(shù)不是會(huì)加重感染嗎

【回答】學(xué)員zhanyifeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎

是感染手術(shù)，此時(shí)單純抗生素治療效果欠佳，需手術(shù)切除闌尾及壞死組織，并防止引流管

闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，病情相對(duì)比較危重，如果不及時(shí)手術(shù)處理，可危及患者的生命，所以優(yōu)先采取手術(shù)治療的為D。

急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎：急性闌尾炎病情惡化，進(jìn)展為化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎或穿孔。因臨床難以界定，一般統(tǒng)稱為急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎。其突出臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等感染中毒癥狀，較急性單純性闌尾炎來勢(shì)兇險(xiǎn)。病程中若突然發(fā)生闌尾穿孔，此時(shí)右下腹痛會(huì)短暫減輕或消失，此種演變對(duì)闌尾炎穿孔有一定診斷價(jià)值。但這一變臉也會(huì)造成病情好轉(zhuǎn)的假象。急性闌尾炎穿孔一般有以下幾種發(fā)展趨勢(shì)：1）病變闌尾在穿孔前已被大網(wǎng)膜或臨近腸絆包繞。穿孔后感染被局限，形成闌尾周圍膿腫或炎性包塊。2）急性闌尾炎穿孔并發(fā)局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎。闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎者。闌尾穿孔還可形成膈下膿腫、腸間膿腫、盆腔膿腫乃至腹腔多發(fā)性膿腫；病情變得復(fù)雜化。如果確診，這里應(yīng)立即手術(shù)治療。3）急性闌尾炎穿孔，進(jìn)一步發(fā)展可以穿透臨近器官組織，形成內(nèi)、外瘺，經(jīng)久不愈，成為臨床診斷及治療一大難題。此外，急性闌尾炎穿孔后，除上述表現(xiàn)外，部分病人早期肝濁音區(qū)縮小或消失，X線顯示膈下游離氣體氣腹征象。此時(shí)，不僅白細(xì)胞、及其分屬明顯增高，往往伴有核左移及中毒顆粒，嗜酸細(xì)胞減少等情況，病情迅速惡化，極易誤診為上消化道穿孔或腸穿孔。但此時(shí)除穿孔部位觸痛明顯外，用“鈍針病灶痛點(diǎn)定位檢測(cè)法”就可以鎖定器官穿孔部位，該處痛點(diǎn)反應(yīng)明顯。也可動(dòng)用超聲探查，進(jìn)一步鎖定闌尾炎病灶。為選擇合理手術(shù)切口及剖腹探查提供了依據(jù)。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】急性單純性闌尾炎也要做手術(shù)??！所以為什么不選A呢？

【回答】學(xué)員8023ruib，您好！您的問題答復(fù)如下：

手術(shù)有創(chuàng)傷，如果急性單純性闌尾炎能夠通過內(nèi)科保守治療就先可不比手術(shù)，如果控制炎癥無效，癥狀反復(fù)或加重則手術(shù)治療哈！

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】闌尾炎老師講的大多首選手術(shù)，此題選D，一般不是炎癥控制后在手術(shù)嗎？

【回答】學(xué)員duanqiaofeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，需手術(shù)治療。

臨床上一般先抗感染待炎癥控制后再手術(shù)，若炎癥控制不見好轉(zhuǎn)可直接手術(shù)。

綜合考慮，該題選D是沒有問題的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)