醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容供大家學習參考。

血小板減少性紫癜其特點是血小板顯著減少，伴有皮膚粘膜紫癜，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。過敏性紫癜的特點是四肢肌膚散布斑點或波及全身，重癥患者伴關(guān)節(jié)疼痛或腹痛，便血、吐血、崩潰等，嚴重者可發(fā)展為紫癜性腎炎。

血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正?；蛟龆啵字苫?。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機理及表現(xiàn)有顯著不同。

急性型多為10 歲以下兒童，兩性無差異。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接種后，感染與紫癜間的潛伏期多在1~3 周內(nèi)。成人急性型少見，常與藥物有關(guān)，病情比小兒嚴重。起病急驟，可有發(fā)熱。

主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命。

慢性型較為常見，占原發(fā)性血小板減少性紫癜的80 %，多為10~40 歲，女性為男性的3~4 倍。起病隱襲?；颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多?？捎邢兰懊谀虻莱鲅?。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內(nèi)出血較少見，但在急性發(fā)作時仍可發(fā)生。脾臟在深吸氣時偶可觸及。

中醫(yī)分型

血熱妄行癥狀：皮膚出現(xiàn)紫色瘀點或瘀斑，或伴有便血、尿血或發(fā)熱，口干、便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多見于本病早期或急性型。

治療方法：清熱解毒，涼血止血

方藥：清營湯合+灰散加減

陰虛火旺癥狀：紫癜較多，時發(fā)時止，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或潮熱，盜汗。

治療方法：滋陰降火，寧絡止血

方藥：茜根散為主

氣不攝血癥狀：久病不愈，反復出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲缺乏。舌質(zhì)淡胖，脈細弱。多見于本病慢性型。

治療方法：補氣攝血

方藥：歸脾湯加減

淤血阻絡癥狀：毛發(fā)枯萎無澤，目之白睛布滿血絲，下眼瞼青紫，舌質(zhì)暗，脈細澀。

治療方法：活血化瘀止血

方藥：血府逐瘀湯加減

中醫(yī)認知

血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，多發(fā)生于兒童及青年，尤以女青年為多見。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點及瘀斑，皮膚黏膜出血，甚者鼻出血、吐血，尿血便血，內(nèi)臟出血。

本病屬于中醫(yī)"發(fā)斑"、"血證"范疇，病因：由于熱毒熾盛，氣不攝血，致使血妄行；或可能為肝實脾虛，肝木凌土，脾不統(tǒng)血而引發(fā)該病。病情長久不愈會導致脾腎陽虛或肝腎陰虛。中醫(yī)治療方法大致為：清肝扶脾，滋陰降火，益氣養(yǎng)血?？稍谥嗅t(yī)辨證指導下選用中藥方劑治療。

中醫(yī)辨證施治以止血為要。主要病機為熱、瘀、虛三種。治療方面，以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主，同時應參以補益肝腎、健脾益氣等法，以達到標本兼治。

采用食療應注意的幾個問題

人體是一個有機的整體，人體與自然環(huán)境存在有機的聯(lián)系。進行食療時應注意協(xié)調(diào)人體內(nèi)部、人體與自然環(huán)境之間的相互關(guān)系，保持人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。

1．調(diào)整陰陽

正常的生理活動。疾病的發(fā)生和演變，歸根結(jié)底是陰陽的相對平衡受到破壞。“陰盛則陽病、陽盛則陰病、陰虛則熱、陽虛則寒”是疾病發(fā)生的基本病機。食療采用補偏救弊，損其余補其不足的方法調(diào)整陰陽，恢復機體陰陽的動態(tài)平衡。如陰熱亢盛易于耗傷陰液的病證，食療采用清熱保津法，選食五汁飲、芹菜粥、綠豆粥等，是瀉陽以和陰。如陽虛不能制陰，陰寒偏盛的病證，食療采用溫經(jīng)散寒法，選食當歸生姜羊肉湯、胡桃仁炒韭菜、羊肉羹等，是補陽以制陰。食療總是圍繞調(diào)整陰陽、維系陰陽平衡而合理配制膳食。

2．協(xié)調(diào)臟腑的性能。

臟腑病變可以反映到軀體某一局部，局部病變可以體現(xiàn)某一臟腑病變。一個臟腑發(fā)生病變，會影響其他臟腑的功能。食療時應協(xié)調(diào)臟腑之間、整體與局部之間的關(guān)系，恢復機體相互間的生理平衡。如視物昏花，為肝血不足，表現(xiàn)于目，食療應采用滋補肝腎法，選食豬肝炒枸杞苗、豬肝羹等；如口舌生瘡，為心胃火旺，反映于口舌，食療應采用清心瀉火法，選食燈心粥、竹葉蘆根茶等；又如肺的病變，可能是其他臟器病變所致。因肝火旺盛，木火刑金者，應以瀉肝火為主，選食菊花茼蒿飲等；因脾虛生痰，痰濕壅肺者，應以健脾燥濕為主，選用枳術(shù)飯等；腎陰虛不能滋肺者，應以滋腎潤肺為主，選食百合枸杞羹等。頭痛耳鳴、面紅耳赤、煩躁易怒、肝陽上亢，可食菊花飲、芹菜粥等以清肝潛陽；又可食桑椹膏、豬腎羹等滋腎水以涵肝木；或食竹味粥、燈心飲等瀉心火，以達“實則瀉其子”的目的。同樣,其他臟腑的病變，也要根據(jù)臟腑間的相互關(guān)系，選擇適當?shù)氖澄?，以協(xié)調(diào)它們之間的平衡，以收到不同程度的食療效果。

3．適應氣候

四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化都會產(chǎn)生一定的影響。在應用食物療法時，應注意氣候特點。春季：氣候轉(zhuǎn)溫，萬物生發(fā)，機體以肝主疏泄為特征，飲食應以補肝疏散為主，可選食韭菜炒豬肝、桑菊薄荷飲等；夏季：炎熱酷暑，萬物崢嶸，腠理開泄，機體以心喜涼為特征，飲食應以消暑生津為主，可選食綠豆粥、荷葉粥等；秋季：涼爽干燥、萬物肅殺，機體以肺主收斂為特征，飲食應平補潤肺，可選食柿餅、銀耳羹等；冬季：氣候寒冷、萬物收藏,機體以腎臟陽氣內(nèi)減為特征，飲食應注意補腎溫陽，如選食羊肉羹、狗肉湯等。對于疾病辨證施食時，也應注意季節(jié)、氣候特點。如春夏感冒，應選食桑菊薄荷飲、荷葉粥等辛涼食品；秋冬感冒，又應選食生姜紅糖茶、蔥豉粥等辛溫解表食品，所以食療應適應氣候，因時制宜。

4．照顧地域

我國地域遼闊，不同地區(qū)地勢高低不同、氣候條件不同以及人們生活習慣各異，人的生理活動和病變

特點也不盡相同。進行食療時，應考慮不同的地域的因素配制膳食。如我國東南沿海地區(qū)，氣候溫暖潮濕，居民易感濕熱，宜食清淡除濕的食物；西北高原地區(qū)，氣候寒冷干燥，居民易受寒傷燥，宜食溫陽散寒或生津潤燥的食物。在西北地區(qū)宜用蔥豉粥、姜糖等解表，在東南地區(qū)宜選食干葛粥、桑菊薄荷飲等解表。

5．因人制宜

應根據(jù)年齡特征配制膳食。嬰幼兒及兒童：生機旺盛，稚陰稚陽，飲食應健脾消食，選擇山藥粥、蜜餞山楂等為宜，要慎食溫熱峻補食物；老年人：生機減退，氣血不足，陰陽漸衰，選擇容易消化的食物，如選食瓊玉膏等，要慎食難以消化及寒涼等食物。性別不同，生理特點不同，配制膳食時應注意男女的區(qū)別。婦女月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、乳期間，會血氣不足，應食以補血為主的膳食，慎食莧菜粥、當歸、生姜及羊肉湯等食物。

血小板減少的檢查項目包括：

1． 毛細血管脆性試驗（CFT）：

化驗介紹： 當毛細血管本身的結(jié)構(gòu)和功能、血小板的質(zhì)和量以及體液因子有缺陷或受到某些

化學物質(zhì)、物理因素的作用時，毛細血管的脆性和通透性增加。本試驗是用物理加壓方法，統(tǒng)計

新出血點的數(shù)目來估計毛細血管的損害程度的。

參考值: M（男）：0-5個F（女）：0-10個 [6.7kPa，15min（分）]

臨床意義：

本試驗陽性者見于：

（1）血管凝因素引起的出血，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、某些原因所引起的紫癜、壞

血病、糖尿病、高血壓等。

（2）血小板數(shù)量減少或功能缺陷引起的出血，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性

假血友病、血小板無力癥及血小板病等。

（3）亦見于肝臟疾患、慢性腎炎、嚴重凝血障礙及傳染病等

2．血小板計數(shù)（plt） ：

化驗介紹: 血小板的功能為保護毛細管完整性并參與凝血過程。因此它在止血生理過程和血

栓栓塞的發(fā)病中有極重要的意義。

參考值： 許氏法：100-300×1000000000/L

臨床意義:

增多見于：

（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

減少見于：

（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼

細胞性貧血等。

（2）脾功能亢進、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

（4）某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。

3．出血時間（BT）：

化驗介紹： 出血時間是指皮膚損傷后出血至流血自然停止所需的時間，以反映毛細血管對創(chuàng)

傷的止血能力。

參考值: Duke法：1-3 分鐘Ivy法： 2-7 分鐘

臨床意義：

出血時間延長：

（1）血小板的質(zhì)或量有缺陷，原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、貯藏病、

急性白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進。

（2）血管有功能或結(jié)構(gòu)上的異常：如壞血病、毛細血管擴張癥。

（3）缺乏與血小板功能有關(guān)的血漿因子：血管性假血友病。

4．簡易凝血活酶生成試驗（STGT） ：

化驗介紹: 無

參考值： 10-15s（秒）

臨床意義:

延長見于：

（1）甲型血友病、乙型血友病以及XI因子缺乏癥。

（2）口服抗凝劑所致。

（3）肝臟疾病、彌散性血管內(nèi)凝血。

5． 血小板粘附率（PAdT） ：

化驗介紹： 血小板粘附性對于保持人體的正常止血過程有著十分重要的生理意義，但血小板

粘附性的增高對病理性血栓形成與冠心病、缺血性中風的發(fā)生有重要關(guān)系，而血小板粘附性過低

則易發(fā)生出血。

參考值:?旋轉(zhuǎn)玻球法：M（男）：0.394（±）0.05 F（女）：0.349（±）0.05

臨床意義：

增高：冠心病、糖尿病、腦血栓形成、高脂血癥、高血壓、多發(fā)性硬化、雷諾氏癥、痛風、

肥胖癥、外科手術(shù)后。

減低：血小板無力癥、血管性假性血友病、尿毒癥、肝硬變、再生障礙性貧血等，也見于長

期服用阿斯匹林、保泰松等藥物。

6．凝血酶時間（TT） ：

化驗介紹: 無

參考值： 16-18s（秒），超過正常對照3秒為異常

臨床意義:

（1）纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常時。

（2）肝素和類肝素物質(zhì)增多。

（3）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內(nèi)凝血。

7．凝血時間（CT） ：

化驗介紹： 凝血時間是指血液離體后到完全自然凝固所需要的時間。

參考值: 正常參考值（室溫）：4-12min（分鐘） 硅管法：15-30min

臨床意義：

延長見于：

（1）甲型、乙型和丙型血友病、彌散性血凝血、血液中的抗凝血物質(zhì)增加。

（2）嚴重的肝損害、阻塞性黃疸、先天性纖維蛋白缺乏癥、嚴重肝損傷。

縮短見于： 各種原因所致的高凝血狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期、血栓性疾病。

8．血漿凝血酶原時間（PT） ：

化驗介紹: 凝血酶原是一種糖蛋白，主要由肝臟來制造。

參考值： Quick氏一步法：11-14s（秒）

臨床意義:

延長見于：

（1）肝臟實質(zhì)性損傷：肝硬化、肝臟彌漫性損傷。

（2）應用抗凝藥物、維生素K缺乏。

（3）惡性貧血、急性白血病、腎病、彌散性血管內(nèi)凝血、先天性凝血酶原缺乏癥、先天性纖

維蛋白缺乏癥。

縮短見于：

（1）心肌梗塞、腦血栓形成。

（2）彌散性血管內(nèi)凝血的早期。

9．血漿纖維蛋白原（Fb） ：

化驗介紹： 無

參考值: 雙縮脲比色法：0.2-0.4 g/dL 熱沉淀比濁法：0.22-0.42 g/dL

臨床意義：

增加見于：

（1）感染及無菌炎癥：如肺炎、肺結(jié)核、膽囊炎、腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。

（2）其它：放射治療、脂肪腎。

減少見于：

（1）先天性纖維蛋白原缺乏癥。

（2）重癥肝?。杭毙渣S色肝萎縮、肝硬化。

（3）彌散性血管內(nèi)凝血。

10．血塊收縮時間（CRT） ：

化驗介紹: 本試驗屬血小板功能的診斷篩選試驗。

參考值： 30-80分鐘開始收縮，24小時完全收縮

臨床意義:

血塊收縮不良或完全不收縮見于：

（1）原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

（2）血小板無力癥、嚴重凝血酶原生成減少、纖維蛋白原降低。

（3）阻塞性黃疸、肺炎、何杰金氏病、骨髓瘤、紅細胞增多癥。

11．血小板聚集功能（PAgT） ：

化驗介紹： 血小板聚集是止血和血栓形成的首要基本條件，血小板聚集通常是指血小板與血

小板之間相互粘著的能力。

參考值: 比濁法：最大聚集率：62.7（±）16.1% 玻片法：正常滴度：1:5-1:125

臨床意義： 增高：冠心病、心肌梗塞、糖尿病、腎病。減低：血小板無力癥。

血小板減少性紫癜與白血病的區(qū)別

血液中正常血小板數(shù)量為30萬/立方毫米，患病時可減少到4萬～5萬，當血小板數(shù)量降至2萬時，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。

血小板減少的典型癥狀表現(xiàn)為出血，在發(fā)病前期，皮膚會出現(xiàn)針扎樣紅點，之后會發(fā)展成塊狀紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達到手掌那么大。血小板減少紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，并伴有腫痛，嚴重的會在口腔黏膜部位出現(xiàn)紫斑。

血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似，有些患者認為血小板減少性紫癜病就是準白血病，心理壓力很大，其實完全沒有必要。專家解釋，目前認為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現(xiàn)異常，而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一，白血病患者體內(nèi)的白細胞、紅細胞等都不正常，它們完全是兩碼事。