治療原則

1．對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。

2．排石治療：結石直徑<1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。

3．溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。

4．體外震波碎石術。

5．經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術。

6．手術治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術，腎實質(zhì)切開取石術，腎部分切除術，腎切除術，腎造瘺術和體外腎切開取石術等。

  手術治療

手術治療是治療感染性腎結石的重要措施，應勸病人盡早手術，但手術治療是有其適應癥的，它包括：①反復發(fā)作腎絞痛，估計不能排出或不能溶解的腎結石；小結石短期內(nèi)未排出或直徑0.8cm以下者，腎功能良好和無明顯感染者，可采用中西醫(yī)結合內(nèi)科治療，但對于腎結石直徑超過1cm者，非手術治療則較難排出。②合并嚴重梗阻，嚴重感染危及腎實質(zhì)；尿路感染與梗阻互為因果，結石在梗阻和感染的情況下增大迅速，幾周內(nèi)便可形成一鹿角形大結石。上述情況均應盡早手術取出結石，糾正梗阻，控制感染，有手術指征而延緩手術，術后結石復發(fā)率高，甚至失去腎功能。手術適應癥還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結石引起的癌變等情況。

近10多年來，由于手術術式改良，操作熟練，對大的腎結石和雙側鹿角形結石，更應該盡早手術，保存和改善腎功能。目前，絕大多數(shù)復雜性腎結石手術，均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石，手術損傷小。縱使個別需要做腎切開取石，術時阻斷腎蒂血管，采用靜脈注射肌苷（阻斷腎蒂前10分鐘、4～7分鐘內(nèi)靜脈滴注肌苷2g，加入5%葡萄糖液40mL）或低溫，可保護腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術式的開展，效果良好。當然，個別雙側復雜性腎石，全身情況差，估計術后難以改善腎功能和維持生命，便不能貿(mào)然施行手術。

近年來，有人提倡體外腎切開取石術，本術式的病例極罕見，在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術，血管吻合處容易發(fā)生感染，造成術后血管意外，腎臟功能喪失，故采用本術式應慎重。復雜性多發(fā)性腎結石，術后殘余結石高達20%。近年來，中山醫(yī)科大學葉任高教授研制的牛凝血酶加牛血漿凝固性腎盂切開取石術，大大降低了術后殘余結石的發(fā)生率。

目前，治療腎結石比較安全有效地方法有兩種：一種是無創(chuàng)纖維軟性腎鏡取石術；一種是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術。大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院已擁有此項技術！

  腎鏡取石術

纖維軟性腎鏡取石術是一種可以利用人體泌尿系自然通道直達輸尿管上段及腎盂部位進行取石的手術。該術式采用的奧林巴斯纖維腎鏡是目前世界先進的軟性腎鏡，可由尿道，經(jīng)膀胱、輸尿管進入腎臟，直達腎臟（腎盂內(nèi)）各小盞部位找到結石，再以套石網(wǎng)籃取出結石。若結石較大無法直接取出，可采用先進的腔內(nèi)碎石設備釹激光將結石擊成碎末，使其隨尿液自行排出體外。

手術優(yōu)勢

1、領先技術，無創(chuàng)取出結石：手術綜合利用先進設備和技術優(yōu)勢，以纖維軟性腎鏡經(jīng)人體泌尿系統(tǒng)自然通道進入輸尿管及腎臟，配合先進的取石/碎石設備取出泌尿系結石，術后不會在患者體表留下任何創(chuàng)口。

2、先進軟鏡，手術視野廣闊：纖維軟性腎鏡鏡體纖細柔軟，鏡頭可向各方向轉動彎曲180度，可逆行進入腎盂各小盞，到達腎臟任何部位及整個泌尿系統(tǒng)，快速、準確找到結石，手術視野廣闊清晰。

3、精確取石，結石取凈率高：清晰視野引導及結石精確定位下，配合先進取石設備將體內(nèi)結石準確取出，或配合激光等碎石設備將其擊碎后使其排出體外，結石取凈率高。

4、適應癥廣，治療效果好：纖維軟性腎鏡取石術可以精確取出腎內(nèi)任何部位的結石，同時對輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石也有很好的治療效果。

5、并發(fā)癥少，術后恢復快：手術過程中對泌尿系統(tǒng)生理組織損傷小，能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后平均住院時間為3-5天，手術后患者能在短期內(nèi)恢復健康。

適應癥

1、腎結石（腎內(nèi)2cm以下結石，尤其是腎下盞結石）；

2、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石及體外碎石無效者；

3、輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療；

 4、腎盂輸尿管連結部梗阻；

5、上尿路移行細胞癌的活檢及切除。

禁忌癥

1、未糾正的全身出血性疾??；

2、嚴重心臟病和肺功能不全，無法承受手術者；

3、未控制的糖尿病和高血壓者；

4、盆腔游走腎或重度腎下垂者；

5、服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復查凝血功能正常才可以進行手術。

  微創(chuàng)取石術

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱“打洞取石”，即經(jīng)患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細的穿刺針從腰部切口進入腎臟（腎盂內(nèi)），建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結石（特別是鑄型結石）取出。必要時配合超聲/氣壓彈道碎石機或釹激光碎石機將結石擊碎后再取出結石。結石取凈率高，在患者身上留下的創(chuàng)傷極小，且出血少，平均手術時間40分鐘左右，術后當天患者即可下床活動。

手術優(yōu)勢

1、視野清晰，取石干凈：手術在內(nèi)鏡直視下進行，醫(yī)生的手術視野廣闊清晰。且腎鏡的鏡體細小，容易通過比較狹窄的腎盞頸，到達腎盂及大部分腎盞，擺動角度大，視野死角范圍小，可清楚發(fā)現(xiàn)結石并將其取出（或配合激光等碎石設備將結石擊碎后取出），結石一次性取凈率高。

2、安全微創(chuàng)，減少痛苦：手術對人體組織的損傷輕，能減少腎實質(zhì)損傷和術中出血。患者體表也僅需切開0.8-1cm的微口，極大地減輕了患者的痛苦。

3、并發(fā)癥少，恢復快速：因手術中出血少，故不易造成腎皮質(zhì)損傷、腎實質(zhì)和腎盞頸撕裂等并發(fā)癥，可以避免輸尿管繼發(fā)病變導致的治療難點。手術對患者腎功能基本無影響，術后一般也不會引起腎皮質(zhì)瘢痕。術后平均住院時間為3-7天，患者身體恢復快。

適應癥

1、所有需要開放手術干預的腎結石。包括完全性和不完全性鹿角結石、≥2cm的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石；

2、輸尿管上段結石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結石；

3、特殊類型的腎結石。包括小兒腎結石梗阻明顯、肥胖病人的腎結石、腎結石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結石梗阻、馬蹄腎并結石梗阻、移植腎合并結石梗阻以及無積水的腎結石等。

  非手術療法

非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。

1． 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。

2． 中草藥治療：辨證施治，標本兼治。

3． 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出。

4． 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。

5．其它：對尿培養(yǎng)有細菌感染者，選用敏感藥物（奧復星，滅滴靈）積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

腎結石非手術療法的護理要點：

1．出現(xiàn)惡心嘔吐者應及時就診，按醫(yī)囑補液，注意電解質(zhì)平衡。

2．多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。

3．增加體育活動，如跳躍等使結石易排出。

4．適當調(diào)節(jié)飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。

5．對于體內(nèi)初有結石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內(nèi)緩解，結石能在10天左右消失。因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結石排出。此外，患者還應定期到醫(yī)院檢查，觀察結石的“動向”。

  治療藥物

你是否也有腎結石的問題？該如何預防呢？最要緊的是多喝水，并且定期追蹤.舉例來說，最常見的草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結合后就不會形成沉淀，接著再以鎂或鉀來和鈣競爭，鎂或鉀和草酸結合也不會沉淀或結晶。換句話說，藥物中只要增加體內(nèi)尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來預防腎結石產(chǎn)生。

而維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑，也可用來預防草酸鈣結石。不過特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。

另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預防結石的藥物，從過去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結石的形成有非常密切的關系。例如在酸性尿液中（pH值小于5.5），尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結石：相反的，在堿性尿液中（pH值大于7），則磷酸鈣或磷酸表鎂結石極易形成。這可從19─63%的尿路結石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對于尿酸結石，低檸檬酸鈣結石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結石癥有非常突出治療效果。

檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸，而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內(nèi)的代謝很快，血中鉀含量并無變化，所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。

而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的病人，通常其尿中pH值都小于5.5，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再復發(fā)。至于低檸檬酸結石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會減少尿石形成，完全不復發(fā)的病高達九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。

除了檸檬酸鉀之外，預防尿路結石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結石也可預防高尿酸鈣結石。對于有純尿酸結石或高尿酸鈣結石患者，每天服用200至300毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至600毫克。

不過，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等，甚至造成Xanthine結石，萬一出現(xiàn)這些癥狀時，必須停藥觀察。

另外，利尿劑也可預防尿路結石。由于利尿劑能抑制小腸吸收過多的鈣，還會增加腎臟對鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復發(fā)性結石鈣病人，的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用利尿劑。

醫(yī)師指出，病患在服用利尿劑治療期間，約10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過份激動的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補充物。如果在處方Thiazide時，能從較少的劑量開始（如25毫克，口服兩次），則前述大部分的副作用將不會發(fā)生。

  多囊性腎結石的處理

目前對多囊腎無特殊治療方法，但盡可能采取措施延緩腎功能的損害，合并結石者依照尿路結石的處理原則進行治療。較小結石可采取中西藥物保守治療并保證每日飲水2000ml左右，較大結石處理較一般病例困難，經(jīng)皮腎鏡取石相對不易，ESWL可引起腎臟局部充血、水腫，而且任何一種外科治療都會導致囊腫感染發(fā)生的可能，應慎重對待。開放手術分囊腫去頂減壓和取石二部分。多囊腎并結石的處理未能解決多囊腎的本身問題，該病重在預防，即降低風險患者的出生率。

  中醫(yī)治療

該病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，是以小便不爽，尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證，稱之為“石淋”。目前治療腎結石的中藥有，金錢草，大麥桿，胡桃肉，雞內(nèi)金等。

臨床常分為實證和虛實夾雜證兩種類型：

1．實證型。癥見尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。治宜清熱利濕，通淋排石，涼血止血。

2．虛實夾雜型。癥見病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細數(shù)。治宜利尿排石通淋，或兼補益氣血，或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈，也可轉變?yōu)?ldquo;勞淋”（小便淋瀝不已，遇勞則發(fā)），應從勞淋論治。臨床應辨明虛實，標本兼治。

尚須注意以下幾點：

把握中藥排石療法的適應癥 運用排石療法的條件是：

（1）結石直徑小于1.0厘米，形狀規(guī)則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內(nèi)者

（2）泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染

（3）無嚴重腎積水，腎功能尚好者

（4）青壯年體質(zhì)好，能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分了解用排石藥的條件，患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。

服排石藥應注意多飲水、勤活動 服藥期間應大量飲水，每日2000～3000毫升，盡可能使尿量達到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，有利于結石排出。要鼓勵自己多跳、多跑，常做體操，促使結石移動、下降，以利自行排出。

治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白、高維生素的素食。對結石合并痛風者應限制肉類，忌食動物內(nèi)臟，每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90克為宜；少食菠菜、香菇、菜花，多進食水果。尿液的堿化在尿酸結石的預防和治療中有重要意義，宜選食堿性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范圍內(nèi)。

高鈣尿性結石用低鈣食物作為預防和治療方法，可減少發(fā)病和防止復發(fā)。有報道，每日服用10～24克脫脂米糠，連服4周～2個月，并把鈣攝入量限制在每天700毫克以內(nèi)，可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結合，使鈣的攝入減少。

草酸結石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù)，要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如：菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶（紅茶）、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。

  生活提示

本病結石直徑≥8mm時，中西醫(yī)保守治療效果不佳。直徑>10mm時，建議作體外碎石和手術取石。由于結石引起嚴重尿路梗阻，腎積水長期不能解除，影響腎功能時，應盡快手術治療。結石梗阻在尿道時，疼痛劇烈，無尿，此時應作跳躍動作和大量飲水，這有利于結石的排出。本病的預防在于平時多喝水，釋稀尿液，促進細小結石排出體外。此外，少吃菠菜、海味，及時治療泌尿系感染和先天性畸形，對預防和治療本病都有益。