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【提問】如何理解高滲、等滲、低滲性脫水?
【回答】學(xué)員weiqingxia123,您好!您的問題答復(fù)如下:
根據(jù)機體發(fā)生失水和失鈉的不同,形成體液滲透壓的變化,臨床上將脫水分為高滲、低滲和等滲缺水三種類型。
(1)等滲性脫水
又稱急性缺水或混合性缺水,外科病人最容易發(fā)生這種缺水,水、鈉成比例丟失,血清鈉正常,細胞外液滲透壓也保持正常。常見于大量嘔吐、腸瘺等丟失消化液情況下,或體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。表現(xiàn)為尿少、口渴、厭食、惡心、軟弱無力、唇舌干燥、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等。如短期內(nèi)體液喪失達體重的5%,病人可出現(xiàn)脈搏細速,肢端濕冷,血壓不穩(wěn)或下降等;如體液丟失達體重的6%~7%時,休克的表現(xiàn)更嚴(yán)重,常伴發(fā)代謝性酸中毒;如喪失的體液主要為胃液,則可伴發(fā)代謝性堿中毒。診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn),實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白量和紅細胞壓積明顯增高,血清鈉和氯一般無明顯降低,尿比重增高,必要時作血氣分析以確定有無酸堿平衡紊亂醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
(2)高滲性脫水
又稱原發(fā)性缺水,缺水多于缺鈉,致血清鈉高于正常(>150mmol/L),細胞外液呈高滲狀態(tài)。多發(fā)生于水分?jǐn)z入不足和丟失過多,以及攝入大量高滲液體的情況下。一般將高滲性缺水分為輕、中、重三度。
①輕度缺水缺水量為體重的2%~4%,表現(xiàn)為口渴、尿少、尿比重增高等。
②中度缺水缺水量為體重的4%~6%,除上述表現(xiàn)外,皮膚彈性差,眼窩深陷,唇舌干燥,軟弱無力,常出現(xiàn)煩躁。
③重度缺水缺水量超過體重的6%,除上述表現(xiàn)外,還可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄,甚至昏迷等。診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查表現(xiàn)為:尿比重高;紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞壓積輕度增加;血清鈉>150mmol/L。
(3)低滲性缺水
缺鈉多于缺水,又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水,血清鈉濃度<135mmol/L。多由消化液喪失、大創(chuàng)面慢性滲液或大面積燒傷、長期使用利尿劑及水鈉同時缺失而鈉不足。
①輕度缺鈉表現(xiàn)為乏力、頭暈、手足麻木,口渴不明顯,尿中Na+減少,血清鈉濃度為130~135mmol/L,每千克體重缺NaCI 0.5g。
②中度缺鈉除上述表現(xiàn)外,尚有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓下降、脈壓變小,靜脈萎陷、視力模糊、站立性暈倒,尿量減少,尿中幾乎不含鈉和氯,血清鈉濃度為120~130mmol/L,每千克體重缺NaCI 0.5~0.75g。
③重度缺鈉病人神志不清,肌肉痙攣性抽搐,腱反射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷,常發(fā)生休克。血清鈉濃度為120mmol/L以下,每千克體重缺NaCI 0.75~1.25g。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),可初步作出低滲性缺水的診斷。實驗室檢查可作:尿Na+、CI-測定,常明顯減少;血清Na+測定,可判斷缺鈉程度;紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞壓積、血清非蛋白氮和尿素氮均有增高,尿比重在1.010以下。
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★問題所屬科目:中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)
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