【提問(wèn)】外倒轉(zhuǎn)術(shù)與內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的區(qū)別是什么,什么是外倒轉(zhuǎn)術(shù)和內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)
【回答】學(xué)員u165,您好!您的問(wèn)題答復(fù)如下:
外倒轉(zhuǎn)術(shù):經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒,使不利于分娩的胎位(臀位、橫位)轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位(頭位或橫位轉(zhuǎn)成臀位),稱外倒轉(zhuǎn)術(shù)。
一、條件: (一)胎兒正常,且為單胎; (二)胎膜未破,有適量羊水; (三)子宮無(wú)畸形。
二、禁忌癥 (一)高血壓,倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤(pán)早剝; (二)產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者; (三)有剖宮產(chǎn)(或肌瘤剜除術(shù))史者; (四)估計(jì)胎兒不能從陰道娩出者; (五)B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。
三、手術(shù)步驟 (一)倒轉(zhuǎn)前一小時(shí)口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg,排空膀胱后平臥,稍屈雙腿,聽(tīng)胎心音; (二)雙手分別握胎兒兩極,將頭慢慢向下推,臀向上推,推的方法以能保持頭的俯屈姿勢(shì)為宜。 (三)倒轉(zhuǎn)完畢后再聽(tīng)胎心音,如有改變,應(yīng)觀察10~20分鐘,若未恢復(fù),應(yīng)將胎兒轉(zhuǎn)回原位; (四)倒轉(zhuǎn)成功后,再用毛巾或布?jí)|分置腹部?jī)蓚?cè),用腹帶包扎固定。
四、注意事項(xiàng) (一)腹壁厚、子宮敏感、施術(shù)時(shí)感疼痛者,切勿勉強(qiáng)進(jìn)行操作。 (二)回家后出現(xiàn)胎動(dòng)活躍,腹痛或有陰道出血,應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)是指足氏內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù),即指用手進(jìn)入宮腔抓住胎兒?jiǎn)巫慊螂p足向?qū)m頸外牽拉,將橫位胎兒或其它胎位胎兒變成臀位,然后以臀位牽引方式娩出胎兒。
【適應(yīng)證】
1.胎兒橫產(chǎn)式,未足月,已進(jìn)入產(chǎn)程;
2.雙胎妊娠,第一個(gè)胎兒已娩出,第二個(gè)胎兒橫位者;
3.部分性前置胎盤(pán),胎兒較小,宮口開(kāi)大,出血較多者;
4.偶用于臍帶脫垂處理。
【禁忌證】
1.嵌頓性橫位;
2.胎兒較大,羊水流凈者;
3.前置胎盤(pán)嚴(yán)重出血者。
【手術(shù)條件及術(shù)前準(zhǔn)備】
1.宮頸開(kāi)全或近開(kāi)全,質(zhì)地松軟,無(wú)頭盆不稱;
2.胎膜未破或破膜不久,羊水尚多者;
3.全身麻醉或靜脈麻醉,乙醚吸入麻醉效果不好;
4.導(dǎo)尿排空膀胱。
【手術(shù)操作要點(diǎn)】
1.病人取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾、導(dǎo)尿;
2.術(shù)者以右手進(jìn)入宮腔,若系臀先露,則醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理將胎肩上舉,尋找胎足(單足或雙足),向下?tīng)坷プ悖?
3.助手在產(chǎn)婦腹部按壓胎臀位,幫助胎先露下降;
4.以臀牽引方式牽出胎兒;
5.檢查宮腔、子宮下段及宮頸有無(wú)撕裂傷;
6.術(shù)后立即應(yīng)用子宮收縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血,抗感染治療。
【注意事項(xiàng)】
1.尋找胎足,一定要仔細(xì)區(qū)分手足,切不可牽拉胎手;
2.牽拉過(guò)程要輕柔,避免胎體損傷;
3.有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師方可實(shí)施該種手術(shù)。
★問(wèn)題所屬科目:衛(wèi)生資格中級(jí)(師)考試---(婦產(chǎn)科學(xué))專業(yè)實(shí)踐能力