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近年來,隨著全省村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)加快,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和待遇也有所提高,但仍面臨諸多問題。省政協(xié)委員在提案《關(guān)于加強村衛(wèi)生室、村醫(yī)隊伍建設(shè)的建議》中稱,鄉(xiāng)村醫(yī)生是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)的重要力量,在農(nóng)村防病、治病第一線發(fā)揮不可替代的作用,建議建立完善的保障機制,逐步提高這一群體的待遇,解除其后顧之憂。
【現(xiàn)狀分析】每人每年服務(wù)837名村民
目前,我省鄉(xiāng)村醫(yī)生總量不足、年齡結(jié)構(gòu)偏大現(xiàn)象突出,比如武漢市有鄉(xiāng)村醫(yī)生3400余人,但承擔(dān)全市數(shù)百萬農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。省政協(xié)委員在武漢市某區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn),該區(qū)鄉(xiāng)村人口40余萬、全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅480余人,意味著每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年平均要為837名村民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從學(xué)歷看,在上述480余名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,大學(xué)、專科學(xué)歷的占2.9%,中專生占31.1%,高中生占38.9%,初中生及以下占27%;從執(zhí)業(yè)資格方面看,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的只有6人,初級醫(yī)師則為20人,其余459人未能達到衛(wèi)生室從業(yè)的資格。此外,一些鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為存在隨意性甚至違規(guī)現(xiàn)象,特別是遇到急危病人時,存在較大醫(yī)療安全隱患。
另外,由于鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療和養(yǎng)老保障機制缺失,其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作幾十年,當(dāng)他們“退休”后,將面臨沒有工資、沒有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險,卻又因無力從事其他勞動基本生活難以維持的困境。
【委員建議】逐年提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標(biāo)準(zhǔn)
相關(guān)規(guī)定已明確規(guī)定,由政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助;建議以村衛(wèi)生室為單位,健全以鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量為補償基礎(chǔ)的多渠道補償機制。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助,并逐年提高補助標(biāo)準(zhǔn);對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),可收取一般診療費,鄉(xiāng)村醫(yī)生還應(yīng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度,擴大服務(wù)人群,增加業(yè)務(wù)收入;對實施基本藥物制度零差價補償機制的村衛(wèi)生室,建議其藥品收入的損失由政府按照所在村農(nóng)業(yè)人口人均12元/年的標(biāo)準(zhǔn)補償;采取專項補貼的方式,對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償,補助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。
著力完善養(yǎng)老保障制度
建議政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險給予補助,武漢市近期也擬出臺政策,規(guī)定60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月可領(lǐng)取500元左右的“退休金”。同時,可借鑒江蘇、浙江等地的辦法,鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險;實施鄉(xiāng)村一體化后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加大對村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)可按照企業(yè)的模式,由個人承擔(dān)一定參保金額,政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)給予適當(dāng)補貼,用于鄉(xiāng)醫(yī)參保不足的補充,形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的制度,提高參保的可行性和穩(wěn)定性。形成這種管理,需進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格及準(zhǔn)入制度。
提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)素質(zhì)
此外,省政協(xié)委員建議,采取多種渠道,提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)。首先,加強培訓(xùn),鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓(xùn),通過函授學(xué)習(xí)、臨床進修、參加專題講座等多種方式,不斷更新醫(yī)學(xué)知識,提高專業(yè)素質(zhì),并健全管理制度,促進鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。其次,發(fā)揮衛(wèi)校的作用,開辦鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育專業(yè),學(xué)生畢業(yè)后到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。再次,鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)進行學(xué)歷進修,凡經(jīng)考核通過者由當(dāng)?shù)刎斦o予一定補助;高考招生時,對愿意從事鄉(xiāng)醫(yī)工作的,免費培養(yǎng),定向分配。
此外,應(yīng)嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入,加強執(zhí)業(yè)管理和監(jiān)督考核等工作;進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理,規(guī)范診療行為,促進合理用藥,控制醫(yī)藥費用,為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。