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初級護師資格考試:《答疑周刊》2012年第12期

2012-02-02 18:38 醫(yī)學教育網
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內科護理】男,72歲,患原發(fā)性高血壓,未認真治療,近半個月感到左側上、下肢活動乏力,未在意,今晨起床時不小心跌于地上,發(fā)現(xiàn)口斜眼歪,左上、下肢不能自主運動,但意識清醒,最可能的疾病是

A.腦栓塞

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.腔隙性腦梗死

E.短暫性腦缺血發(fā)作

答案及解析】C

腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似,常易混淆,但兩者病因不同,不可混為一談。

(1)腦血栓形成多發(fā)生在中年以后,起病緩慢,常于數(shù)十小時或數(shù)日內病情達到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年,起病急驟,數(shù)秒鐘至2~3分鐘,癥狀便全部出現(xiàn),且多無前軀癥狀。

(2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞,導致腦組織缺血、軟化、壞死而產生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起,發(fā)病在腦內,病根卻在腦外。

(3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病,醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運動和情緒激動病史,突然發(fā)病。

(4)腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣,但主要見于心臟病、術后、外傷等。

(5)腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀,多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。

外科護理】慢性骨髓炎病人的典型表現(xiàn)是

A.起病急驟

B.患肢變細變形

C.皮溫增高、明顯紅腫

D.竇道反復流出臭味膿液

E.高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退

【答案及解析】D

慢性骨髓炎病人一般都貧血、消瘦、營養(yǎng)不良。在病變靜止期多無明顯改變,可見患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉著、瘢痕及竇道。在急性發(fā)作期,患肢紅腫疼痛、壓痛明顯,已經暫時閉合的竇道破潰,流出臭味膿液或小死骨片,同時伴有全身感染中毒表現(xiàn)。因此D為正確答案,其他選項均為急性骨髓炎表現(xiàn)。

婦科護理】下述是急性胎兒宮內窘迫臨床表現(xiàn)的是

A.胎心180次/分

B.胎心140次/分

C.胎盤功能減退

D.胎動進行性減少

E.胎心低弱而不規(guī)律

【答案及解析】A

急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化,正常的胎心率在 120~160 次 / 分,而胎兒窘迫時開始胎心率 >160 次 / 分,甚至 >180 次 / 分,隨后胎心率減慢,每分不到 120 次,甚至少于 100 次,且在窘迫初期,胎兒的胎動頻繁,繼而轉弱并次數(shù)減少,進而消失。孕婦可以通過檢測胎心率和自數(shù)胎動來判斷胎兒在宮內的情況。

兒科護理】兒童類風濕病全身癥狀嚴重時,可首先應用

A.阿司匹林

B.環(huán)磷酰胺

C.腎上腺皮質激素

D.消炎痛

E.保泰松

答案及解析】C

治療原則本病治療原則為減輕或消除癥狀,維持正常生活,保持關節(jié)功能,防止關節(jié)畸形。

1.一般治療 急性期應臥床休息,合理飲食,病情好轉后適當活動。有關節(jié)變形、肌肉萎縮、活動受限等病變時應配合理療、熱敷、紅外線照射、按摩、醫(yī)療體育,必要時作矯形手術。

2.藥物治療 應用抗炎藥物,根據藥物作用長短分為快作用(非甾類抗炎藥)類、慢作用(病情緩解藥)類、類固醇激素和免疫抑制劑等。

(1)非甾類抗炎藥(NSAID):是治療早期JRD、改善臨床癥狀必不可少的藥物。臨床上可選用萘普生、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(扶他林)、吡羅昔康(炎痛喜康)等。這些NSAID雖能充分控制關節(jié)癥狀,對發(fā)熱等關節(jié)外癥狀亦有效,但對JRD的關節(jié)破壞病程無阻止作用,不能防止關節(jié)畸形和強直。對病情重、進展快或經短期NSAID治療病情未能控制的患兒應盡早使用慢作用類藥物。

(2)病情緩解藥物(DMARD)或慢作用的抗風濕藥:如NSAID類治療3~6個月無效,加用羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

(3)類固醇激素:內臟受累,特別是伴有心肌和眼部病變者,宜早用激素,常用潑尼松。

(4)免疫抑制劑:適用于上述藥物均無效或有嚴重反應者,或伴有嚴重合并癥的重癥JRD.常用硫唑嘌呤與環(huán)磷酰胺,可單獨使用或與激素聯(lián)合應用,應注意副作用。因為此題問的是全身癥狀嚴重時,所以選擇C.腎上腺皮質激素。

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