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腎小球疾病概述是護士資格考試經(jīng)??嫉降闹R點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下:
腎小球疾病是一組臨床表現(xiàn)相似(如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓),但病因、發(fā)病機制、病理、病程和預(yù)后不盡相同,且主要侵犯雙腎腎小球的疾病,分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。其中原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因不明,需排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病后才能診斷,原發(fā)性占腎小球疾病的絕大多數(shù),是引起慢性腎衰竭的主要疾病。下面主要介紹原發(fā)性腎小球疾病。
一、發(fā)病機制
多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。在疾病進(jìn)程中也可有非免疫非炎癥因素參與,但免疫機制是腎小球疾病的始發(fā)機制。
1.免疫反應(yīng)
?。?)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積某些外源性(如致腎炎鏈球菌的某些成分)或內(nèi)源性抗原能刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,形成循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC),沉積于腎小球而致病。多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病由此機制引起。
?。?)原位免疫復(fù)合物形成腎小球中的某些固有抗原(如腎小球基膜,或種植抗原如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人機體的DNA)等能引起機體免疫反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,血循環(huán)中的抗體與腎小球中的固有抗原或種植抗原結(jié)合,在原位形成免疫復(fù)合物(1C)而致病。一般認(rèn)為上皮下的IC醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理皆為原位形成,原位IC也可在系膜區(qū)或內(nèi)皮下形成。
2.炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)
免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥而致病,炎癥反應(yīng)有炎癥細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板等)和多種炎癥介質(zhì)(補體激活物質(zhì)、凝血及纖溶因子、生物活性肽、各種中性蛋白酶等)的共同參與,它們之間相互作用導(dǎo)致腎小球的損傷。
3.非免疫非炎癥損傷
免疫性炎癥損傷在腎小球疾病的發(fā)病機制中占主要地位,但近來研究發(fā)現(xiàn):在疾病的慢性進(jìn)展中也存在非免疫非炎癥的致病因素,如剩余的健存腎單位腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高灌注及高濾過,可促進(jìn)腎小球硬化。高脂血癥具有“腎毒性”,可加重腎小球的損傷。另外,大量蛋白尿可作為一個獨立的致病因素參與腎臟的病變過程。
二、原發(fā)性腎小球疾病的分類
1.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型
根據(jù)1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類標(biāo)準(zhǔn),原發(fā)性腎小球疾病的病理分型如下:
?。?)輕微病變性腎小球腎炎
?。?)局灶性節(jié)段性病變
?。?)彌漫性腎小球腎炎
1)膜性腎病
2)增生性腎炎①系膜增生性腎小球腎炎②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎④致密沉積物性腎小球腎炎;⑤新月體腎小球腎炎。
3)硬化性腎小球腎炎
?。?)未分類的腎小球腎炎
后面各節(jié)將述及的微小病變型腎病屬于輕微病變性腎小球腎炎,局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化均屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變。
2.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型
根據(jù)1992年原發(fā)性腎小球疾病分割與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要,原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型如下:
?。?)急性腎小球腎炎
?。?)急進(jìn)性腎小球腎炎
?。?)慢性腎小球腎炎
?。?)隱匿型腎小球腎炎(無癥狀性蛋白尿和(或)單純性血尿)
?。?)腎病綜合征
腎小球疾病的臨床分型與病理類型存在著一定的聯(lián)系,但并無肯定的對應(yīng)關(guān)系,亦即一種病理類型可呈多種臨床表現(xiàn),而一種臨床表現(xiàn)又可來自多種病理類型。腎活組織檢查是確定腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段,而正確的病理診斷又必須和臨床緊密結(jié)合。